腰椎间盘突出疼痛防治指南：破解“腰”难言之隐

在我国慢性疼痛疾病谱中，腰椎间盘突出引发的疼痛位居前列。据《中国脊柱健康白皮书（2024）》数据显示，我国腰椎间盘突出症患病率已达18.7%，其中超过90%的患者以腰腿痛为主要症状，且发病年龄逐渐向30-45岁青壮年群体集中。长期的疼痛不仅会限制腰部活动、影响日常劳作，还可能因神经受压导致下肢麻木、无力，严重时甚至引发大小便功能障碍。聚焦腰椎间盘突出疼痛的诱因、分型、科学缓解及长期预防，能帮助人们精准应对这一“腰”难言之隐，守护脊柱健康。

腰椎间盘突出疼痛的产生，源于腰椎间盘的退变与损伤，以及后续对周围组织的刺激和神经压迫。腰椎间盘由外部的纤维环和内部的髓核组成，如同椎体之间的“缓冲垫”，能吸收脊柱活动时的冲击力。随着年龄增长，髓核水分流失、弹性下降，纤维环逐渐出现裂隙，这是椎间盘退变的生理基础。而长期不良姿势、反复腰部负重、急性外伤等后天因素，会加速纤维环破裂，导致髓核突出。当突出的髓核刺激周围的神经根、马尾神经或硬膜囊时，就会引发疼痛。其中，机械性疼痛多因突出物牵拉周围韧带、刺激椎旁肌肉，表现为腰部局部的酸胀、钝痛；神经性疼痛则是突出物压迫神经根所致，疼痛会沿神经走向放射至臀部、大腿后侧、小腿甚至足部，呈刺痛、烧灼样或电击样。此外，腰部受凉会使肌肉痉挛，加重椎间盘压力；突然的腰部扭转或弯腰搬重物，可能诱发急性疼痛发作，这些都是日常生活中需要警惕的诱因。

不同部位、不同程度的腰椎间盘突出，疼痛表现存在明显差异，这是判断病情的重要依据。腰4-5椎间盘突出最为常见，约占全部病例的40%-50%，突出物压迫腰5神经根，疼痛从腰部放射至臀部、大腿外侧、小腿前外侧及足背内侧，伴随大脚趾背伸无力。腰5-骶1椎间盘突出约占30%-40%，压迫骶1神经根，疼痛放射至臀部、大腿后侧、小腿后侧及足底，伴有足趾跖屈无力，部分患者会出现足跟疼痛。中央型腰椎间盘突出相对少见，但危害较大，突出物位于椎管中央，可能压迫马尾神经，表现为双侧下肢疼痛、麻木，严重时会出现大小便失禁、双下肢不完全瘫痪，需紧急就医。此外，根据突出程度不同，疼痛也有区别：膨出型患者疼痛较轻，多为腰部隐痛或酸胀；突出型患者疼痛较剧烈，且伴随明显的放射性疼痛；脱出游离型患者疼痛呈持续性，保守治疗往往效果不佳。

针对腰椎间盘突出疼痛的科学干预，需遵循“分阶段治疗、个性化方案”的原则，优先缓解疼痛、解除神经压迫。在疼痛急性发作期，核心目标是快速止痛、减轻炎症。患者应卧床休息，选择硬度适中的床垫，避免久坐、久站及腰部负重。药物治疗方面，非甾体类抗炎药（如塞来昔布）可抑制炎症反应、缓解疼痛；肌肉松弛剂（如盐酸乙哌立松）能解除椎旁肌肉痉挛，减轻对椎间盘的牵拉；神经营养药物（如甲钴胺）可促进受压神经的修复。物理治疗可选择冷敷，在48小时内用冰袋冷敷疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次，减轻局部肿胀和疼痛。需注意的是，急性发作期应避免按摩和腰椎牵引，防止突出物进一步移位。在疼痛缓解期，重点在于改善腰椎功能、预防复发。物理治疗可转为热敷、红外线照射、腰椎牵引等，其中腰椎牵引需在专业医生指导下进行，通过拉伸椎间隙，降低椎间盘内压力，促进突出物部分回纳。康复训练是关键，可通过小燕飞、五点支撑、臀桥等动作，增强核心肌群力量，维持腰椎稳定性，避免肌肉萎缩。对于保守治疗无效、疼痛持续超过3个月或出现神经损伤症状的患者，需及时评估手术指征，通过椎间盘切除术、椎管减压术、腰椎融合术等微创手术或开放手术，解除神经压迫，从根源上缓解疼痛。

腰椎间盘突出疼痛的长期管理，核心在于预防，通过养成良好的生活习惯，减少腰椎损伤的风险。日常姿势管理是基础：坐姿时，腰部挺直，背部贴紧椅背，可在腰部放置靠垫提供支撑，避免跷二郎腿；站姿时，双肩放松，双脚与肩同宽，避免长时间保持同一姿势；弯腰取物时，应采用屈髋、屈膝的姿势，用腿部发力，而非腰部，避免直接弯腰搬重物。腰部保暖也很重要，避免空调或风扇直吹腰部，防止肌肉痉挛。运动选择上，推荐游泳、瑜伽、太极拳等低强度运动，这些运动能在不增加腰椎压力的前提下，锻炼核心肌群和腰背肌；避免进行篮球、足球、举重等高强度、高对抗性运动，防止腰部受伤。此外，长期伏案工作或驾驶的人群，应每隔45-60分钟起身活动，做腰部拉伸动作；体重超标者需控制体重，减轻腰椎的承重压力；定期进行腰椎检查，尤其是长期从事重体力劳动的人群，做到早发现、早干预。

腰椎间盘突出疼痛的防治是一个系统工程，需要从疼痛缓解、功能康复到日常预防的全面布局。随着现代生活方式的改变，长期久坐、缺乏运动等因素导致腰椎间盘突出疼痛的年轻化趋势日益明显，给个人健康和社会医疗带来了沉重负担。我们应提高对腰椎健康的重视，摒弃不良生活习惯，掌握科学的缓解方法，避免盲目按摩或拖延治疗。同时，社会应加强科普宣传，让更多人了解腰椎间盘突出疼痛的危害与防治知识，形成全民护腰的意识。只有这样，才能有效减少腰椎间盘突出疼痛的发生，守护好我们的“脊梁骨”。