急诊科车祸伤处理流程

急诊科处理车祸伤遵循“先救命、后治伤，先重后轻、快速高效”原则，核心流程分为院前急救衔接、院内快速评估、多学科协同救治、后续监护转运四大阶段，具体操作如下：

一、院前急救与院内衔接（黄金10分钟启动）

1. 院前信息同步：急救中心接到车祸报警后，立即通过无线系统向急诊科推送关键信息，包括车祸类型（如轿车追尾、行人被撞）、伤员数量、预估伤情（如头部出血、肢体变形）、预计到达时间，急诊科同步启动“创伤急救小组”，通知医生、护士、检验科、放射科提前到位。

2. 现场初步处置：急救人员抵达现场后，优先判断伤员生命体征，对呼吸心跳骤停者立即实施心肺复苏；对开放性大出血伤口用无菌敷料加压包扎，四肢出血可使用止血带（记录绑扎时间，每30分钟放松1次）；对怀疑颈椎、脊柱损伤者，用颈托固定颈部、脊柱板搬运，避免二次损伤；对意识不清者将头偏向一侧，清理口腔异物，防止窒息。

3. 转运途中监护：转运时持续监测心率、血压、血氧饱和度，对休克伤员快速建立静脉通路（通常选择上肢大静脉），输注生理盐水扩容；对呼吸困难者给予吸氧，必要时行气管插管，确保转运途中生命体征稳定，同时持续与急诊科沟通伤情变化。

二、院内快速评估与紧急处置（ABCDE原则落地）

伤员抵达急诊科后，创伤小组在5分钟内完成初步评估，严格遵循ABCDE流程：

- A（Airway，气道）：立即检查气道是否通畅，若存在舌后坠、口腔异物，用喉镜取出异物，放置口咽通气管；对颈椎损伤者，在颈托固定下轻柔开放气道，避免头颈部过度活动；若出现气道梗阻或呼吸衰竭，10秒内启动气管插管，连接呼吸机辅助通气。

- B（Breathing，呼吸）：观察胸廓起伏，用听诊器判断双肺呼吸音，若存在张力性气胸，立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺放气，缓解肺部压迫；若为开放性气胸，用无菌敷料覆盖伤口并密封，变开放为闭合，同时监测血氧饱和度，维持在95%以上。

- C（Circulation，循环）：快速测量血压，触摸颈动脉、股动脉搏动，判断循环状态。对休克伤员（收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分），立即建立2-3条静脉通路，快速输注平衡盐溶液，必要时输注红细胞悬液；对活动性大出血者，如肝脾破裂、骨盆骨折出血，立即联系介入科或外科，准备急诊手术止血。

- D（Disability，神经功能）：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射，判断是否存在颅内损伤；同时检查四肢肌力、肌张力，排查脊髓损伤，若GCS≤8分或瞳孔不等大，立即安排头颅CT检查，明确颅内出血或脑挫伤情况。

- E（Exposure，全身暴露）：快速脱去伤员衣物，全面检查身体各部位，重点排查隐蔽性损伤，如胸腹部压痛（提示内脏损伤）、四肢畸形（提示骨折）、背部皮下淤血（提示脊柱损伤），避免因衣物遮挡遗漏致命伤。

三、多学科协同救治（根据伤情精准分流）

完成初步评估后，根据伤情严重程度启动多学科协作（MDT），实现精准救治：

1. 严重创伤（ISS评分≥16分）：如颅脑损伤合并肝脾破裂、多发骨折，立即启动“创伤中心”多学科会诊，神经外科、普外科、骨科、麻醉科医生同步到场，在急诊抢救室或手术室开展联合救治，优先处理危及生命的损伤，如颅内血肿清除术、肝脾破裂修补术，再处理骨折等次要损伤。

2. 中度创伤（ISS评分9-15分）：如单一肢体骨折、肋骨骨折，由急诊科医生主导，联合专科医生制定治疗方案，如骨折手法复位外固定、肋骨骨折胸带固定，同时监测生命体征，预防并发症（如肺部感染、骨折移位）。

3. 轻度创伤（ISS评分＜9分）：如表皮擦伤、软组织挫伤，由急诊科护士完成伤口清创消毒、包扎，医生评估后开具口服药物（如止痛药、消炎药），告知注意事项，无需住院治疗，定期复查即可。

四、后续监护与转运（保障治疗连续性）

1. 重症监护：对术后或病情不稳定的伤员（如颅脑损伤、休克复苏后），转入急诊ICU或专科ICU，持续监测生命体征、颅内压、血气分析等指标，根据病情调整治疗方案，如呼吸机参数调整、脱水药物使用，确保病情稳定。

2. 专科转运：对病情稳定但需进一步专科治疗的伤员（如骨折需手术、脊柱损伤需康复），由急诊科医护人员护送转入骨科、康复科等专科病房，交接伤情、治疗方案及注意事项，保障治疗连续性。

3. 出院指导：对轻度创伤或病情好转出院的伤员，详细告知伤口护理方法、康复锻炼计划、复查时间，如骨折伤员需避免负重、定期拍摄X线片；若出现伤口红肿渗液、呼吸困难等异常情况，需立即返院就诊。

急诊科车祸伤处理流程的核心是“时间就是生命”，通过院前-院内无缝衔接、快速评估、多学科协作，最大限度缩短救治时间，降低伤残率和死亡率，为伤员后续康复奠定基础。