在急诊外科，每天都会遇到各种开放性伤口的患者：有人切菜时不小心划破手指，有人运动时被绊倒蹭破膝盖，还有人在工地干活被铁器划伤。看似不起眼的伤口，如果处理不当，可能引发感染、留疤，甚至导致更严重的后果。今天我就以医生的视角，跟大家聊聊开放性伤口的科学处理方法。

一、先搞清楚：什么是开放性伤口？

很多人以为流血的伤口才是开放性伤口，其实不然。开放性伤口是指皮肤或黏膜的完整性被破坏，伤口与外界相通的情况。根据受伤原因和形态，常见的有这几种：

切割伤是最常见的类型，比如菜刀、玻璃、刀片造成的伤口，边缘比较整齐，出血往往比较活跃。我上周接诊过一位患者，切水果时一刀下去，手指肌腱都露出来了，这就是典型的深切割伤。

擦伤多是摔倒、摩擦导致的，伤口表面不规整，常伴有泥沙、污物嵌入，虽然出血量不多，但感染风险很高。尤其是孩子在操场上摔倒，膝盖上的擦伤如果处理不好，很容易红肿化脓。

撕裂伤一般是被钝器牵拉、撕扯造成的，比如被车门夹到手指、被狗咬到，伤口边缘不规则，组织损伤往往比较严重，还可能伴随皮肤缺损。

穿刺伤像钉子、针头、木刺扎进皮肤造成的伤口，表面看起来很小，里面却可能很深，容易形成厌氧环境，增加破伤风感染的风险。记得有位患者被生锈的铁钉扎了脚心，没当回事，结果三天后出现张口困难，确诊为破伤风，幸亏就诊及时。

不管哪种类型的开放性伤口，核心问题都是止血、防感染、促进愈合，但处理方式要根据伤口情况来定。

二、紧急处理四步法，在家也能做

遇到开放性伤口，第一时间该怎么办？很多人会慌了手脚，要么直接用卫生纸捂住，要么往伤口上撒消炎药粉，其实这些做法可能适得其反。正确的紧急处理可以分为四步：

第一步：止血。小伤口可以用干净的纱布或毛巾直接压迫止血，按压 5-10 分钟，期间不要反复掀开查看，以免影响凝血。如果是四肢伤口，在按压的同时可以抬高肢体，高于心脏水平，能帮助止血。但要注意，止血带只能在四肢大动脉出血时临时使用，比如手腕、脚踝被割断，用止血带绕肢体两圈打结，松紧以刚好止住出血为宜，同时记录时间，每隔 30 分钟要松开 1-2 分钟，避免肢体缺血坏死。

第二步：清洁伤口。止血后要尽快清洁伤口，这是预防感染的关键。很多人觉得用酒精、碘酒消毒效果好，但其实这些刺激性液体会损伤伤口组织，影响愈合。正确的做法是用生理盐水冲洗伤口，没有生理盐水的话，用干净的凉开水也行，反复冲洗 3-5 分钟，把伤口里的泥沙、异物冲出来。如果伤口里有明显的异物，比如玻璃渣、小石子，可以用无菌棉签轻轻擦拭，实在弄不出来就别硬抠，到医院让医生处理。

第三步：消毒周围皮肤。伤口内部用生理盐水冲洗后，周围皮肤可以用碘伏消毒，从伤口边缘向外画圈擦拭，范围至少要覆盖伤口周围 5 厘米的区域，避免消毒液流入伤口内部。

第四步：保护伤口。用无菌纱布或透气性好的创可贴覆盖伤口，纱布要比伤口大一些，用医用胶带固定。注意每天更换敷料，观察伤口情况，如果敷料被血液或渗液浸湿，要及时更换。

这里要提醒大家，不是所有伤口都能在家处理。如果出现伤口很深（能看到脂肪、肌腱或骨头）、出血不止（按压 20 分钟仍流血）、伤口内有异物无法取出、被动物咬伤或生锈的铁器划伤，以及伤口在面部、关节部位等情况，一定要尽快去医院处理。

三、到了医院，医生会怎么处理？

不少患者到了医院会问：“医生，我的伤口需要缝针吗？” 其实缝针（清创缝合）是处理较深、较大伤口的常用方法，但不是所有伤口都需要。医生会先评估伤口的深度、污染程度和受伤时间。如果伤口较浅，污染不严重，受伤时间在 6 小时以内，一般会进行彻底的清创，去除坏死组织和异物，然后根据情况决定是否缝合。对于污染严重或受伤时间超过 8 小时的伤口，可能会先敞开引流，待炎症控制后再二期缝合，避免感染。清创缝合时，医生会用无菌生理盐水、双氧水反复冲洗伤口，然后用碘伏消毒，注射局部麻醉药后进行缝合。现在很多医院会用可吸收缝线，尤其是面部伤口，还能减少拆线的痛苦。对于特殊伤口，处理方式也不同。被动物咬伤的伤口，不能直接缝合，要彻底清创后敞开，同时注射狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂。被生锈铁器刺伤的伤口，除了清创，还要注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白，预防破伤风。有些患者担心缝针会留疤，其实伤口愈合过程中是否留疤，主要和伤口的深度、是否感染以及个人体质有关。医生在缝合时会尽量对齐皮肤边缘，减少疤痕形成，术后也会给出防疤的建议。

四、伤口恢复期间，这些事千万别做

伤口缝合或处理后，并不意味着万事大吉，恢复期间的护理同样重要。很多患者因为护理不当，导致伤口感染、延迟愈合，甚至留下明显疤痕。

首先，保持伤口干燥清洁是关键。术后 3-5 天内尽量不要让伤口沾水，洗澡时可以用保鲜膜包裹伤口。如果不小心弄湿，要及时用无菌纱布擦干，并用碘伏消毒。

其次，不要随意揭掉结痂。伤口愈合过程中会形成结痂，这是身体的自然保护机制。很多人觉得结痂不好看，或者忍不住去抠，这样很容易导致伤口再次出血，增加感染风险，还会加重疤痕形成。结痂会自然脱落，一般需要 1-2 周时间。

饮食方面，要避免辛辣刺激食物和酒精，这些可能会刺激伤口，影响愈合。可以多吃富含蛋白质和维生素的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果，帮助伤口组织修复。

另外，要按照医生的嘱咐按时换药和拆线。一般头面部伤口 5-7 天拆线，四肢伤口 10-14 天拆线，关节部位的伤口可能需要更长时间。换药时医生会观察伤口的愈合情况，及时发现感染迹象。

如果伤口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物，或者伴有发热，可能是感染了，要及时到医院就诊。对于有疤痕体质的患者，可以在伤口愈合后早期使用抗疤痕药物，减少疤痕增生。

五、哪些情况需要及时复诊？

有些患者觉得伤口不疼了就不用管了，其实不然。以下几种情况，一定要及时复诊：

（1）伤口出现明显红肿、疼痛加重，有脓性分泌物渗出；

（2）伤口周围皮肤温度升高，伴有发热（体温超过 38℃）；

（3）伤口长期不愈合（超过 2 周仍未结痂或愈合）；

（4）缝合后的伤口出现缝线反应，如针眼红肿、流脓；

（5）伤口愈合后出现明显的疤痕增生，影响肢体活动或外观。

作为医生，我想强调的是，开放性伤口虽然常见，但处理不当可能会带来严重后果。正确的紧急处理、及时就医、规范的后续护理，才能让伤口更好地愈合，减少并发症的发生。如果大家不确定如何处理伤口，不要犹豫，及时到医院急诊外科就诊，我们会根据具体情况给出专业的处理方案。记住，对于伤口来说，时间就是健康，早处理才能早康复。