很多人出现腰酸腿麻的症状，第一反应都是“腰肌劳损犯了”，随便贴贴膏药、歇歇就不管了。但作为一名脊柱微创外科医生，我在临床中发现，不少中老年人甚至中青年患者，这些看似普通的不适，背后其实是腰椎滑脱在作祟。这种疾病就像腰椎的“关节错位”，早期症状隐蔽，很容易被忽视，等到出现下肢放射性疼痛、走路跛行甚至大小便异常时，往往已经对神经造成了明显压迫，给治疗增加了难度。数据显示，腰椎滑脱在普通人群中的发病率约为3%~5%，在腰腿痛患者中占比可达15%左右，且随着年龄增长和不良生活习惯的影响，发病率还在逐年上升。

要理解腰椎滑脱，首先得清楚腰椎的基本结构。我们的腰椎由5块椎骨堆叠而成，椎骨之间靠椎间盘、韧带和小关节相互连接，形成稳定的脊柱结构，支撑着上半身的重量，同时保护着椎管内的神经。正常情况下，每一块椎骨都应该“安分守己”地待在自己的位置上，而腰椎滑脱，指的就是相邻的两块椎骨发生了相对位移，上位椎骨相对于下位椎骨向前、向后或者向侧方滑动，就像积木叠放时上下两块错开了位置。这种位移会直接导致椎管空间变窄，压迫到椎管内的马尾神经或神经根，进而引发一系列不适症状。

腰椎滑脱的成因可以分为先天性和后天性两大类，其中后天性因素占了主导地位。先天性滑脱是由于椎骨在发育过程中存在缺陷，比如椎弓根峡部不连，这类患者在青少年时期或成年后，受到轻微外力或劳累刺激就可能出现滑脱。后天性滑脱的诱因则更为常见，随着年龄增长，腰椎会发生退行性改变，椎间盘水分流失、弹性变差，椎骨之间的连接稳定性下降；同时，腰椎后方的小关节增生肥大、韧带松弛，无法再牢牢固定椎骨的位置，最终导致上位椎骨慢慢向前滑动，这也是临床上最常见的退行性腰椎滑脱。除此之外，长期的腰部外伤、反复的腰部劳损、不当的负重运动，以及肥胖导致的腰椎承重增加，都会加速腰椎滑脱的发生和发展。

腰椎滑脱的症状表现与滑脱的程度、神经受压的部位密切相关。轻度滑脱的患者可能完全没有症状，只是在体检拍X光片时才偶然发现；中度滑脱的患者会出现慢性下腰部疼痛，疼痛多为隐痛或胀痛，劳累后加重，休息后可以缓解，部分患者还会伴有腰部僵硬、活动受限的情况。当滑脱进一步加重，压迫到神经根时，就会出现下肢放射性疼痛、麻木、无力，疼痛可能从臀部蔓延到大腿后侧、小腿外侧，甚至到足尖，严重时会影响走路，出现走路跛行、站立不稳的现象。如果滑脱压迫到马尾神经，还可能出现大小便失禁或排尿排便困难等严重并发症，这时候必须及时进行医学干预，否则可能造成神经不可逆损伤。

很多人容易把腰椎滑脱和腰椎间盘突出症混淆，其实两者的症状和发病机制有明显区别。腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核组织突出压迫神经，疼痛多为急性发作，咳嗽、打喷嚏等腹压增加的动作会让疼痛明显加重；而腰椎滑脱的疼痛多为慢性隐痛，症状会随着滑脱程度的加重而逐渐显现，且常伴有腰部活动时的“弹响”或不稳感。通过腰椎X线、CT或磁共振成像（MRI）检查，能够清晰地看到椎骨的移位情况、椎管狭窄程度以及神经受压状态，这也是临床诊断腰椎滑脱的关键依据。

针对腰椎滑脱的治疗，遵循“阶梯治疗”的原则，根据滑脱程度和症状轻重选择合适的方案。对于轻度滑脱、症状不明显的患者，首选保守干预措施。首先要调整生活习惯，避免久坐久站、长时间弯腰劳作，减少腰部负重，同时控制体重，降低腰椎的承重压力；其次可以进行科学的康复锻炼，重点强化核心肌群的力量，比如进行五点支撑、平板支撑等训练，通过增强腰背肌和腹肌的力量，来稳定腰椎结构，延缓滑脱的进展；另外，热敷、按摩、针灸等物理治疗手段，也能有效缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻疼痛症状。

对于中度以上滑脱，或者保守治疗效果不佳、症状持续加重的患者，尤其是出现下肢肌力下降、大小便功能障碍的情况，就需要考虑手术治疗。脊柱微创手术是目前治疗腰椎滑脱的常用方式，与传统开放手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快等优势。常用的微创手术包括椎间孔镜下减压复位术、椎弓根螺钉内固定术等，手术的核心目的是解除神经压迫，将滑脱的椎骨复位并固定，恢复腰椎的正常生理结构和稳定性，帮助患者缓解症状、恢复正常生活能力。需要注意的是，手术治疗后并非一劳永逸，患者还需要在医生指导下进行长期的康复训练，才能更好地巩固治疗效果，降低复发风险。

腰椎滑脱的预防远比治疗更重要，尤其是对于中老年人和腰部劳损高发人群。日常生活中要保持良好的坐姿和站姿，久坐时每隔1小时就起身活动腰部；搬重物时要采用屈膝下蹲的方式，避免弯腰直接搬重物；同时要坚持适度的体育锻炼，比如游泳、太极等对腰部负担小的运动，既能增强核心肌群力量，又能延缓腰椎退行性改变。如果出现不明原因的慢性腰痛、下肢麻木等症状，一定要及时到正规医院的脊柱外科就诊，不要自行判断延误病情。

数据来源：中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎滑脱症诊疗指南(2023版)[J]. 中华脊柱脊髓杂志, 2023.