# **带状疱疹的诊治及注意事项**

带状疱疹（Herpes Zoster，HZ），俗称“缠腰龙”或“蛇串疮”，是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）再激活引起的一种急性感染性皮肤病。该病毒初次感染表现为水痘，痊愈后病毒潜伏于神经节，当机体免疫力下降时，病毒重新激活并沿神经分布，导致皮肤疱疹和神经痛。本文将从病因、临床表现、诊断、治疗及注意事项等方面进行详细介绍。

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## **一、病因及发病机制**

带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒（VZV），属于疱疹病毒科。初次感染（通常为儿童）表现为水痘，痊愈后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节中。当机体免疫力降低（如老年、疲劳、应激、恶性肿瘤、HIV感染或使用免疫抑制剂等）时，病毒重新激活并沿感觉神经轴突下行至皮肤，引起局部炎症反应和疱疹。

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## **二、临床表现**

带状疱疹的典型表现包括：

1. **前驱症状**：发病前1-5天可有低热、乏力、头痛、局部皮肤刺痛或灼热感。

2. **皮疹特点**：

  - 初为红斑，随后出现簇集性丘疹、水疱，疱液清亮，可融合成大疱。

  - 皮疹沿单侧神经节段分布，呈带状排列，常见于胸背部、腰部、头面部（三叉神经受累可影响眼部）。

  - 7-10天后水疱干涸结痂，2-4周痂皮脱落，可能遗留色素沉着或瘢痕。

3. **神经痛**：

  - 急性期疼痛剧烈，呈烧灼样、针刺样或电击样。

  - 部分患者（尤其是老年人）可遗留**带状疱疹后神经痛（PHN）**，持续数月甚至数年。

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## **三、诊断**

1. **临床诊断**：

  - 根据典型单侧带状分布的疱疹和神经痛症状，诊断通常不困难。

2. **实验室检查**（必要时）：

  - **PCR检测**：疱液或组织中的VZV DNA。

  - **血清学检查**：检测VZV IgM/IgG抗体。

  - **Tzanck涂片**：疱底刮片可见多核巨细胞（敏感性较低）。

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## **四、治疗**

### **（一）抗病毒治疗**

早期（72小时内）使用抗病毒药物可缩短病程、减轻疼痛并降低PHN风险。常用药物：

- **阿昔洛韦**（Acyclovir）：口服800mg，5次/日，疗程7天。

- **伐昔洛韦**（Valacyclovir）：1000mg，3次/日，疗程7天（生物利用度更高）。

- **泛昔洛韦**（Famciclovir）：500mg，3次/日，疗程7天。

### **（二）镇痛治疗**

- **轻度疼痛**：对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs）。

- **中重度疼痛**：加巴喷丁、普瑞巴林（神经病理性疼痛特效药），或阿片类药物（如曲马多）。

- **PHN**：可联合三环类抗抑郁药（如阿米替林）或局部利多卡因贴剂。

### **（三）局部治疗**

- 疱疹未破：外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏。

- 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷，预防继发感染。

- 继发感染：外用莫匹罗星软膏或口服抗生素。

### **（四）糖皮质激素**

争议较大，仅用于严重炎症（如眼带状疱疹或 Ramsay-Hunt 综合征），需与抗病毒药联用。

### **（五）免疫调节治疗**

免疫功能低下者（如HIV/AIDS、肿瘤患者）可考虑静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。

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## **五、注意事项**

1. **早期干预**：

  - 抗病毒治疗应在皮疹出现72小时内开始，越早效果越好。

2. **预防感染**：

  - 保持皮疹清洁干燥，避免抓挠，防止细菌感染。

  - 疱疹未结痂前避免接触孕妇、婴幼儿及未患过水痘的免疫低下者。

3. **眼部带状疱疹**：

  - 累及三叉神经眼支时需眼科会诊，防止角膜炎、虹膜炎甚至失明。

4. **带状疱疹后神经痛（PHN）管理**：

  - 老年患者PHN风险高，需长期镇痛治疗，必要时行神经阻滞或射频消融。

5. **疫苗接种**：

  - **重组带状疱疹疫苗（Shingrix）**：适用于50岁以上人群，可显著降低发病风险及PHN发生率。

6. **生活方式调整**：

  - 增强免疫力，避免熬夜、劳累、压力过大。

  - 均衡饮食，补充维生素B族（如B1、B12）促进神经修复。

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## **六、总结**

带状疱疹是一种由VZV再激活引起的疾病，典型表现为单侧带状分布的疱疹和神经痛。早期抗病毒治疗是关键，同时需重视疼痛管理和并发症预防。老年人、免疫力低下者及眼带状疱疹患者需密切随访。疫苗接种是有效的预防手段。通过规范治疗和科学护理，大多数患者可痊愈，但PHN患者需长期管理。如有疑似症状，应尽早就医，避免延误病情。