犬伤（尤其是可能携带狂犬病病毒的犬类咬伤/抓伤）的处理需遵循“快速、规范、彻底”原则，核心是预防狂犬病及其他感染。以下是具体处理原则和注意事项：

一、暴露级别判定（先明确风险等级）

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，犬伤暴露分为三级，处理方式因级别而异：

- Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，或完好皮肤被舔（无破损）。

→ 无需特殊处理，只需清洗接触部位即可。

- Ⅱ级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤（皮肤有破损但未出血）。

→ 需立即处理伤口 + 接种狂犬病疫苗。

- Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤（出血），破损皮肤被舔，黏膜（如口腔、眼睛）被动物唾液污染。

→ 需立即处理伤口 + 接种狂犬病疫苗 + 注射狂犬病被动免疫制剂（如抗狂犬病血清/免疫球蛋白）。

二、核心处理原则

1. 伤口处理（最关键，越快越好，建议2小时内）

无论暴露级别，只要皮肤黏膜有破损，第一时间处理伤口是重中之重（可显著降低病毒侵入风险）：

- 冲洗伤口：用 20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）和 流动清水 交替冲洗伤口至少 15分钟（若伤口较深，需用注射器灌注冲洗，确保深入伤口内部）。

- 消毒伤口：冲洗后用 碘伏（聚维酮碘） 或 苯扎氯铵 消毒伤口内部及周围皮肤（避免用酒精直接涂抹伤口深部，可能刺激组织）。

- 止血与保护：若伤口出血，可轻压止血（避免用力挤压，以防病毒扩散）；伤口一般不包扎、不缝合（除非出血不止，需缝合时应在接种疫苗和被动免疫制剂后进行，且缝合不宜过紧）。

2. 疫苗接种（Ⅱ级及以上暴露必需）

- 接种时机：越早越好，最好在24小时内启动，超过24小时仍需接种（只要未发病，接种均有意义）。

- 疫苗选择：目前我国使用的是细胞培养狂犬病疫苗（安全有效）。

- 接种程序：

- 五针法：第0、3、7、14、28天各接种1剂（共5剂）。

- 四针法（2-1-1程序）：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂），第7天、第21天各接种1剂（共4剂）。

- 接种部位：成人首选上臂三角肌，儿童可选择大腿前外侧肌（避免臀部注射，吸收不稳定）。

3. 被动免疫制剂使用（仅Ⅲ级暴露必需）

- 适用情况：Ⅲ级暴露、免疫功能严重低下者的Ⅱ级暴露，需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（如抗狂犬病血清、人狂犬病免疫球蛋白），中和局部病毒。

- 注意事项：被动免疫制剂需与首剂疫苗同时使用，不可与疫苗混合注射，注射范围应覆盖所有伤口。

三、注意事项

1. 伤口处理细节：

- 禁止用嘴吸吮伤口（可能通过口腔黏膜感染病毒）。

- 若伤口较深、污染严重，需就医清创，必要时注射破伤风抗毒素（或疫苗），预防破伤风感染。

- 伤口一般不包扎、不涂抹软膏（除非出血不止，可松散覆盖），保持通风干燥，减少感染风险。

2. 疫苗接种注意：

- 接种后观察30分钟，若出现过敏反应（皮疹、呼吸困难等），立即告知医生。

- 接种期间避免剧烈运动、饮酒、浓茶/咖啡，减少不良反应风险（但无需过度忌口，正常饮食不影响疫苗效果）。

- 孕妇、哺乳期女性、儿童、慢性病患者（如糖尿病）均可接种，无禁忌（狂犬病致死率100%，优先保命）。

3. 动物观察与溯源：

- 若为家养犬，立即隔离观察10天：若10天内犬未发病死亡，可排除狂犬病风险（可终止后续疫苗接种，但若已完成全程则无需处理）。

- 若为流浪犬、野犬或无法观察，需全程接种疫苗，不可侥幸。

4. 其他感染预防：

- 犬口腔可能携带葡萄球菌、链球菌等细菌，若伤口红肿、化脓，需及时就医，口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）预防细菌感染。

总结

犬伤处理的核心是“立即冲洗伤口→分级处置（疫苗+被动免疫制剂）→观察动物+预防感染”。狂犬病一旦发病死亡率100%，但规范处理后几乎可100%预防，因此务必重视，不可拖延！