高血压与冠心病常合并存在，二者互为因果、相互加重，显著增加心肌梗死、心力衰竭及心血管死亡风险。综合管理需以降低血压、稳定冠脉斑块、保护靶器官为核心，采取药物、生活方式干预及危险因素控制相结合的策略。

 一、血压控制目标与策略

 （一）控制目标

 一般患者：将血压降至 <140/90 mmHg。

高危/极高危患者（合并糖尿病、慢性肾病、脑卒中史）：目标血压 <130/80 mmHg。

老年患者（≥65岁）：可放宽至 <150/90 mmHg，能耐受者进一步降至140/90 mmHg以下。

 （二）降压药物选择原则

 1. 优先选择长效制剂：如氨氯地平、缬沙坦等，实现24小时平稳降压，避免血压波动。

2. 推荐联合用药：初始治疗即建议2种或以上机制不同的降压药联用，优先选择以下组合：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）+钙通道阻滞剂（CCB）

ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂

3. 兼顾冠心病治疗：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可同时控制血压、改善心肌缺血，适合心率较快（＞70次/分）的患者；但需注意避免心动过缓（＜55次/分）。

 二、冠心病针对性治疗

 （一）抗血小板治疗

 基础用药：阿司匹林（75-100mg/日），可降低心肌梗死及死亡风险，无禁忌证者需长期服用

 （二）调脂治疗

 目标值：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需降至 <1.8 mmol/L，极高危患者（如近期心肌梗死）目标为 <1.4 mmol/L。

药物选择：首选他汀类药物，若单药治疗不达标，可联合PCSK9抑制剂。

 （三）改善心肌缺血

 其他药物：他嗪类可改善心肌能量代谢，适合合并心力衰竭或心绞痛频繁发作的患者。

 三、生活方式干预

 生活方式干预是综合管理的基础，需长期坚持，具体包括：

 1. 合理饮食：采用“低盐、低脂、高纤维”饮食，每日食盐摄入量＜5g，减少动物内脏、油炸食品摄入，增加蔬菜（＞500g/日）、水果及全谷物。

2. 规律运动：在病情稳定期，进行中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等，每周5-7次，每次30分钟，避免剧烈运动诱发心绞痛。

3. 戒烟限酒：严格戒烟，避免二手烟暴露；饮酒者需限制酒精摄入，男性每日酒精量＜25g，女性＜15g。

4. 体重管理：将体重指数（BMI）控制在18.5-24.0 kg/m²，男性腰围＜90cm，女性＜85cm。

5. 心理调节：避免情绪激动、焦虑、熬夜，保持规律作息，必要时寻求心理干预。

 四、危险因素与合并症管理

 （一）血糖控制

 合并糖尿病患者，空腹血糖需控制在4.4-7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，避免低血糖发生。

优先选择二甲双胍、SGLT2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂，此类药物可降低心血管事件风险。

 （二）心率管理

  静息心率控制在55-60次/分，可通过β受体阻滞剂或伊伐布雷定调节，减少心肌耗氧。

 （三）定期监测与随访

 1. 血压监测：家庭自测血压每周2-3次，每次测量早晚各1次，记录数值便于医生调整方案。

2. 定期检查：每3-6个月复查血常规、肝肾功能、血脂、血糖；每年进行心电图、心脏超声检查，必要时行冠脉CT或造影评估冠脉病变情况。

 五、特殊情况处理

 （一）血压波动或难治性高血压

 排查诱因：如睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄、药物相互作用（如非甾体抗炎药）。

调整方案：可联用3种或以上降压药，包括利尿剂，必要时加用螺内酯（25mg/日）。

 （二）心绞痛急性发作

 立即休息，舌下含服硝酸甘油，若5分钟内未缓解可再次含服，连续3次无效需立即就医，排除心肌梗死。

 六、总结

 高血压合并冠心病的管理需采取“全方位、个体化”策略，以降压、抗血小板、调脂为核心，结合生活方式干预及合并症控制。患者需严格遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量，同时加强自我监测与定期随访，以降低心血管事件风险，改善预后。