结石一定要排吗？

结石是泌尿系统（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）和胆道系统（胆结石）的常见疾病，其核心问题是“是否需要排石”。许多人认为“有结石就必须排出”，但事实上，治疗方案需根据结石大小、位置、症状及患者个体差异综合判断。本文将解析结石治疗的科学原则，帮助读者避免过度治疗或延误干预。

一、结石的类型与自然病程

结石的处理方式首先取决于其位置和特性：

1. 泌尿系统结石

◦ 肾结石：若直径＜5mm，多数可通过饮水、运动自行排出；若直径＞1cm，或位于肾盂出口等狭窄部位，易引发梗阻和肾积水，需积极干预。

◦ 输尿管结石：常引发剧烈肾绞痛，直径＜6mm的结石约60%可自然排出；若合并感染或梗阻超过2周，需优先解除危机。

◦ 膀胱结石：多见于老年人或泌尿系统结构异常者，常需手术取出。

2. 胆道系统结石

◦ 胆囊结石：约80%的患者无症状，称为“静止性结石”；若引发胆囊炎、胆绞痛或合并胆囊息肉，需考虑切除胆囊。

◦ 胆管结石：易导致黄疸、胰腺炎，无论大小均需积极处理，避免肝功能损伤或感染性休克。

二、无需排石的情况：观察等待策略

并非所有结石都需立即干预，以下情况可优先选择“保守观察”：

1. 无症状的小结石

◦ 直径＜5mm的肾结石、无症状胆囊结石，若患者无基础疾病（如糖尿病、心脏病），可通过定期复查（每6-12个月超声检查）监测结石变化。

◦ 研究显示，这类结石每年自发排出率不足10%，且多数患者终身无明显症状。

2. 高龄或高手术风险患者

◦ 对于80岁以上、合并心肺功能不全的患者，无症状结石的手术风险可能高于结石本身危害，可采取“对症治疗+定期随访”。

三、需要积极干预的指征

当结石出现以下情况时，需启动排石或手术治疗：

1. 引发疼痛或梗阻

◦ 肾绞痛、胆囊炎发作，提示结石移动或嵌顿，需通过药物（如解痉药、止痛药）缓解症状，或通过体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜取石等微创技术解除梗阻。

2. 合并感染或并发症

◦ 结石导致肾盂肾炎、胆管炎、胰腺炎时，需紧急处理，避免感染扩散。例如，胆管结石常需通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取出结石并引流。

3. 影响脏器功能

◦ 长期梗阻导致肾积水、肾功能下降，或胆囊结石合并胆囊萎缩、瓷化胆囊（癌变风险高），需手术干预。

四、排石方法的选择：从无创到有创

根据结石特性，治疗手段分为非侵入性、微创和开放手术三类：

1. 保守排石（自然排出）

◦ 适用：直径＜6mm的输尿管结石、无症状小肾结石。

◦ 措施：每日饮水2000-3000ml，配合跳跃运动；使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，提高排石率。

2. 体外冲击波碎石（ESWL）

◦ 适用：直径1-2cm的肾结石或输尿管上段结石。

◦ 原理：通过高能冲击波将结石击碎，随尿液排出。但可能导致血尿、肾损伤，需严格掌握适应证。

3. 微创手术

◦ 输尿管镜取石（URS）：通过内镜直接取出或激光碎石，适用于中下段输尿管结石。

◦ 经皮肾镜取石（PCNL）：适用于直径＞2cm的肾结石，需在腰部打孔进入肾脏，创伤较大但清石率高。

◦ 腹腔镜胆囊切除术：治疗有症状的胆囊结石的金标准，术后恢复快，并发症少。

4. 开放手术

◦ 仅用于复杂结石（如铸型肾结石、合并严重粘连）或微创治疗失败的病例，目前已较少使用。

五、预防结石复发：比治疗更重要

80%的泌尿系统结石患者在10年内可能复发，胆结石复发率也不容忽视。预防措施包括：

1. 调整生活方式

◦ 增加饮水：每日尿量维持在2000ml以上，稀释尿液中致石物质。

◦ 合理饮食：减少高草酸食物（菠菜、巧克力）、高嘌呤食物（海鲜、动物内脏）摄入；泌尿系统结石患者需限制钠盐，胆结石患者需避免高脂饮食。

2. 针对病因干预

◦ 甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等疾病可诱发结石，需积极治疗原发病。

◦ 长期卧床者需定期活动，减少尿液淤积。

结石是否需要排石，本质是“风险与获益”的平衡。无症状小结石可观察，有症状或高危结石需干预，而治疗手段的选择需由医生结合影像学检查和患者个体情况制定。记住：盲目追求“无石状态”可能过度医疗，而忽视风险则可能导致严重后果。定期体检、科学预防，才是应对结石的关键。