寒夜急诊室

深秋的夜风裹着冷雨，敲打着急诊科的玻璃窗。我刚换下浸透汗水的白大褂，急诊铃就尖锐地响起，屏幕上跳出出诊信息：老年男性，突发头晕呕吐，既往高血压病史。

救护车的警笛声在雨幕中穿梭，赶到老旧小区时，楼道里飘着淡淡的中药味。72岁的张大爷蜷缩在沙发上，脸色苍白如纸，额头沁着冷汗，女儿小张急得声音发颤：“医生，我爸下午还好好的，傍晚出去买了趟菜，回来就说头晕得厉害，还吐了两次。”我迅速测血压，收缩压186mmHg，舒张压102mmHg，远超正常范围，而大爷手腕上的电子血压计显示，今早他的血压还控制在145/90mmHg。

“大爷，您是不是没加衣服就出门了？降压药按时吃了吗？”我一边给大爷吸氧，一边追问。张大爷虚弱地点头：“想着就下楼买把青菜，穿件薄外套就行，药……夏天觉得血压稳，就隔天吃一次。”小张在一旁补充：“这几天降温太快，早晚温差快二十度，我让他多穿点，他总说不冷。”

转运途中，大爷突然烦躁起来，双手紧紧按住太阳穴，喊着“头要炸开了”。我知道这是血压骤升引发的剧烈头痛，赶紧让护士监测心率，同时提醒司机平稳驾驶——老年人血管弹性差，血压波动本就剧烈，颠簸可能加重病情。我给大爷垫高平卧位，轻声安抚：“深呼吸，我们马上到医院，血压降下来就不疼了。”

急诊抢救室里，各项检查快速推进。血常规显示血钾偏低，脑部CT排除了脑出血，但提示有轻微脑供血不足。“天气转凉后，人体为了维持体温，体表血管会收缩，血压自然升高，这也是秋冬心梗脑梗的高发原因。”我跟小张解释，“大爷擅自减药，再加上受凉刺激，血管急剧收缩，血压就像坐了过山车。”

护士遵医嘱静脉输注降压药，我则指导小张：“以后每天要帮大爷测三次血压，早中晚各一次，记录下来。降压药不能随便停减，要让医生根据血压情况调整。”小张红着眼圈点头：“都怪我没盯紧，他总说自己身体好，没想到这么危险。”

凌晨一点，张大爷的血压逐渐降至152/95mmHg，头痛症状明显缓解。他清醒了些，拉着我的手说：“医生，我以为夏天血压稳了就没事了，哪知道天一转凉就出问题。”我递给他一杯温水：“秋天干燥，血液容易变稠，更要多喝水，少量多次喝最好。起床的时候也别过猛，先在床边坐两三分钟再下床，避免体位性低血压。”

正说着，急诊门又被推开，一对老夫妻互相搀扶着走进来。老爷子捂着胸口，喘着粗气：“医生，我心慌得厉害，血压突然高了。”测压显示178/98mmHg，老太太说：“他早上起来晨练，穿得太少，回来就不舒服了。”

这已经是今晚第三例因降温引发血压波动的老年患者。我想起最近科室的统计数据，入秋后高血压急症患者比夏天增加了近七成，大多是65岁以上老人，要么是保暖不足，要么是擅自调整降压药。

给第二位老爷子处理时，张大爷的儿子赶来了。我趁机给一家人做健康宣教：“秋冬季节是老年高血压患者的‘坎’，血管遇冷收缩，血压很容易忽高忽低。除了按时吃药、监测血压，还要注意保暖，尤其是头颈部，外出一定要戴帽子围巾。饮食也要清淡，别吃咸鱼咸肉这些高盐食物，不然血压更难控制。”

凌晨三点，张大爷的血压稳定在148/88mmHg，各项指标趋于正常。我叮嘱他后续要到心血管内科复诊，根据血压记录调整用药方案，同时强调：“以后降温前就要添衣服，别等觉得冷了再穿，血管可经不起突然的寒冷刺激。”小张把我的话一条条记在手机上，反复确认：“医生，我明天就去买个电子血压计，每天盯着他吃药、测量，再也不敢大意了。”

送走张大爷一家，窗外的雨小了些，但寒意依旧。急诊室的灯光下，护士正在整理急救用品，下一个患者可能随时到来。作为急诊科医生，每年秋冬都会遇到无数类似的病例。老年人的血压调节机制本就不灵敏，再加上对天气变化的适应能力弱，很容易因忽视细节引发严重后果。

我在工作手册上写下提醒：明天要在科室走廊贴出秋冬高血压防护贴士，把“保暖、规律用药、监测血压、缓慢起床、清淡饮食”这几点重点标注。希望能让更多老人和家属重视起来，让这个寒冷的季节，少一些急诊室的匆忙与焦虑。

天色微亮时，急诊室终于暂时平静。我望着窗外渐渐泛起的鱼肚白，想起张大爷好转后露出的笑容，忽然觉得，我们急诊医生不仅是在救治病痛，更是在传递温暖与守护。那些关于血压监测的叮嘱，关于添衣保暖的提醒，就像寒夜里的微光，能帮老人们平稳度过季节交替的“血压关”。