一、什么是糖尿病？—— 不止是 “血糖高” 那么简单

糖尿病是全球高发的慢性代谢性疾病，被称为 “甜蜜的负担”。它并非单纯的 “血糖数值偏高”，而是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的血糖调节紊乱，长期高血糖会损伤全身多个器官和系统（心、脑、肾、眼、神经等），引发多种严重并发症。根据《中国 2 型糖尿病防治指南（2023 年版）》，我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率已达 11.9%，患者总数超 1.4 亿，其中约 50% 的患者未被确诊；糖尿病前期人群更是高达 35.2%，成为糖尿病的 “庞大后备军”，且呈现明显年轻化趋势 ——20-40 岁青壮年患病率较 10 年前增长了 45%。

很多人误以为糖尿病就是 “爱吃糖” 导致的，这是典型认知误区。糖尿病的核心本质是代谢紊乱，糖摄入过多只是诱因之一，其发病与遗传、生活方式、内分泌功能等多种因素密切相关，且早期多无明显症状，一旦出现典型表现，往往已伴随不同程度的器官损伤。

二、糖尿病的 “类型图谱” 与高发人群

1. 核心类型划分

• 1 型糖尿病：占所有糖尿病患者的 5%-10%，多在儿童、青少年时期发病（也可成年起病）。病因是胰岛 β 细胞被自身免疫系统破坏，导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。特点是发病急、症状明显，易出现酮症酸中毒。

• 2 型糖尿病：占比 90%-95%，多见于中老年人，但目前年轻化趋势显著。病因是胰岛素抵抗（身体对胰岛素不敏感）或胰岛 β 细胞功能减退，胰岛素相对不足。起病隐匿，早期症状不明显，常通过体检发现，部分患者可通过生活方式干预或口服降糖药控制血糖。

• 特殊类型糖尿病：由其他疾病或因素引发，如胰腺疾病（胰腺炎、胰腺癌）、内分泌疾病（甲亢、库欣综合征）、药物（长期服用糖皮质激素）、遗传缺陷等，占比约 1%-5%，去除诱因后血糖可能部分恢复。

• 妊娠期糖尿病：妊娠期间首次发现的血糖升高，多在孕 24-28 周筛查确诊。若血糖控制不佳，会增加胎儿畸形、早产、巨大儿等风险，多数患者产后可恢复，但未来患 2 型糖尿病的风险显著升高。

2. 血糖诊断标准与分期

分期

空腹血糖（mmol/L）

餐后 2 小时血糖（mmol/L）

糖化血红蛋白（HbA1c）

关键说明

正常血糖

＜6.1

＜7.8

＜6.0%

健康人群，需维持健康生活习惯预防代谢异常

糖尿病前期

6.1-6.9

7.8-11.0

6.0%-6.4%

可逆阶段，通过生活方式干预可降低 70% 的发病风险，5 年进展为糖尿病概率超 50%

糖尿病

≥7.0

≥11.1

≥6.5%

需启动规范治疗，长期控糖避免并发症

备注

空腹指至少 8 小时未进食

从进食第一口饭开始计时

反映近 2-3 个月平均血糖

单次测量异常不能确诊，需非同日重复检测或结合其他指标

3. 高发人群 TOP5

• 有糖尿病家族史者：父母患病，子女发病风险增加 40%；父母均患病，风险超 70%；

• 肥胖 / 超重者：BMI≥28kg/m² 的肥胖者患病率是正常人的 3.2 倍，腹部肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）风险更高；

• 久坐不动、缺乏运动者：每周运动＜150 分钟的人群，患病率比规律运动者高 2.5 倍；

• 高龄人群：65 岁以上人群患病率达 20.9%，80 岁以上超 25%，年龄增长导致胰岛功能衰退是主要原因；

• 其他高危人群：糖尿病前期患者、妊娠期糖尿病病史者、高血压 / 高血脂患者、长期高糖高脂饮食者。

三、代谢 “失衡” 的真相 —— 这些因素正在诱发糖尿病

1. 不可抗因素：基因与年龄

• 遗传因素：糖尿病具有明显家族聚集性，与胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因等遗传变异相关。1 型糖尿病的遗传倾向较弱，2 型糖尿病的遗传概率更高，若同时伴随不良生活习惯，发病风险会大幅提升。

• 年龄增长：40 岁后，人体胰岛 β 细胞功能逐渐下降，胰岛素分泌减少，同时肌肉量减少、脂肪量增加，易引发胰岛素抵抗，血糖调节能力减弱，糖尿病风险随年龄增长显著升高。

2. 可干预因素：生活习惯是 “核心推手”

• 不健康饮食：长期高糖（奶茶、蛋糕、含糖饮料）、高脂（油炸食品、肥肉、动物内脏）、高精制碳水（白米饭、白面包、面条）饮食，会导致热量过剩、体重增加，加重胰岛负担，诱发胰岛素抵抗。

• 肥胖与缺乏运动：肥胖是 2 型糖尿病最主要的危险因素，尤其是腹部肥胖，会导致脂肪细胞分泌炎症因子，干扰胰岛素信号传导；长期久坐、缺乏运动，会导致肌肉量不足（肌肉是消耗血糖的主要器官），血糖无法有效代谢，进而升高。

• 不良嗜好与作息：长期吸烟（尼古丁损伤胰岛 β 细胞功能）、过量饮酒（酒精影响肝脏糖异生，导致血糖波动，长期饮酒还会损伤胰腺）、长期熬夜（睡眠＜6 小时，导致皮质醇升高，干扰胰岛素分泌）。

• 其他：长期精神紧张、焦虑（应激激素升高，抑制胰岛素作用）；高血压、高血脂、脂肪肝等代谢综合征，会与糖尿病相互影响，加速发病；部分药物（如糖皮质激素、利尿剂）也可能诱发血糖升高。

四、身体发出的 “预警信号”—— 这些症状别忽视

糖尿病的早期症状可能不明显，但当身体出现以下表现时，可能是血糖失控的 “警报”，需及时检测血糖：

• 经典症状（三多一少）：多饮（频繁口渴，饮水量显著增加）、多食（吃得多但仍易饥饿，进食后不久就想再吃）、多尿（排尿次数增多，夜尿频繁）、体重减轻（未刻意减肥但体重明显下降，尤其是 1 型糖尿病）；

• 全身症状：疲劳乏力（细胞缺乏葡萄糖供能，能量不足）、精神萎靡、注意力不集中；

• 眼部症状：视物模糊、视力下降（高血糖导致晶状体渗透压改变，或早期糖尿病视网膜病变）；

• 皮肤与感染症状：皮肤瘙痒、干燥、脱屑；伤口不易愈合（高血糖抑制免疫细胞功能）；反复出现皮肤感染、尿路感染、阴道炎等；

• 其他伴随症状：肢体麻木、刺痛（早期周围神经病变）；恶心、呕吐、腹痛（可能是糖尿病酮症酸中毒的早期表现，多见于 1 型糖尿病或血糖急剧升高时）。

特别提醒：约 50% 的 2 型糖尿病患者早期无明显症状，仅在体检时发现血糖升高，因此定期检测血糖是发现糖尿病的关键。

五、科学诊断：别凭 “一次血糖” 下结论

很多人偶然一次测血糖偏高就误以为是糖尿病，盲目用药反而有害。糖尿病的诊断需结合症状、血糖检测结果综合判断：

• 检测项目与标准：

◦ 空腹血糖：≥7.0mmol/L（至少 8 小时未进食）；

◦ 餐后 2 小时血糖：≥11.1mmol/L（从进食第一口饭开始计时）；

◦ 随机血糖：≥11.1mmol/L（任意时间测量，伴随三多一少症状）；

◦ 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%（反映近 2-3 个月平均血糖，不受单次饮食影响）。

• 诊断原则：非同日 3 次测量上述任一指标达标，或单次达标且伴随典型症状，即可确诊；若单次血糖偏高但未达标，需进一步做糖耐量试验，明确是否为糖尿病前期或糖尿病。

• 进一步检查：确诊后需做肝肾功能、血脂、电解质、尿常规、眼底检查、神经传导速度检测等，明确是否有并发症，评估胰岛功能（如胰岛素、C 肽水平），指导治疗方案。

六、治疗与管理：从 “控糖” 到 “护器官” 的全面方案

糖尿病无法根治，但通过科学管理，可将血糖控制在目标范围内（一般人群：空腹血糖 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%；老年人或合并并发症者可适当放宽），显著降低心梗、脑梗、肾衰、失明等并发症风险。治疗原则是 “五驾马车” 并行：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、健康教育。

1. 饮食治疗：控糖的 “基础防线”

• 核心原则：控制总热量、均衡营养、规律进餐，避免高糖、高脂、高盐食物，选择低升糖指数、高膳食纤维的食物。

• 具体措施：

◦ 主食替换：用全谷物（燕麦、糙米、玉米）、杂豆替代部分精制碳水，每餐主食量控制在一个拳头大小（约 100-150g，根据身高、体重调整）；

◦ 保证蛋白质：适量摄入优质蛋白（鱼、虾、鸡胸肉、鸡蛋、牛奶、豆制品），每餐蛋白质约一个掌心大小；

◦ 多吃蔬菜：优先选择绿叶蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜）、瓜茄类蔬菜，每餐蔬菜量约双手捧起（约 200-300g），避免淀粉类蔬菜（土豆、山药、南瓜）过量摄入（需减少主食量）；

◦ 限制脂肪与糖分：减少动物油、肥肉、油炸食品摄入，每天烹调用油＜25g；避免含糖饮料、蛋糕、糖果、蜂蜜等高糖食物；

◦ 规律进餐：定时定量，少食多餐（可将三餐分为五餐，避免暴饮暴食导致血糖波动），戒烟限酒（酒精会影响血糖控制，最好不饮酒）。

2. 运动治疗：辅助控糖的 “关键手段”

• 核心原则：规律、适度、个体化，选择中等强度有氧运动，避免剧烈运动。

• 具体措施：

◦ 运动类型：快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、广场舞等，每周至少 150 分钟，每次 30 分钟以上，分 5 次进行（每次 30 分钟）；

◦ 力量训练：每周 2-3 次，如举哑铃、俯卧撑、深蹲等，增加肌肉量，提高胰岛素敏感性；

◦ 运动注意事项：运动时间选择在餐后 1-2 小时（避免空腹运动导致低血糖）；运动时携带糖果或饼干，以防低血糖；血糖＞16.7mmol/L 或有急性并发症时，暂停运动；

◦ 特殊人群：合并心血管疾病、关节疾病的患者，需在医生指导下制定运动方案。

3. 药物治疗：遵医嘱是核心

• 用药原则：个体化治疗，根据糖尿病类型、胰岛功能、合并症等选择药物，从小剂量起始，逐步调整，避免自行停药、换药。

• 常用药物类型：

◦ 口服降糖药：

▪ 双胍类（如二甲双胍）：适用于 2 型糖尿病，尤其是肥胖者，可减少肝脏产生和释放葡萄糖，增加肌肉对胰岛素的敏感性，单独使用不引起低血糖；

▪ 磺脲类（如格列齐特、格列美脲）：刺激胰岛 β 细胞分泌更多胰岛素，降糖效果强，易引起低血糖，需注意进餐时间；

▪ 二肽基肽酶 4 抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）：通过抑制二肽基肽酶 4，延长体内自身肠促胰素的作用时间，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，副作用小，低血糖风险低；

▪ 钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（如达格列净、恩格列净）：通过尿液排出多余葡萄糖，降糖同时兼具减重、降压作用，需注意泌尿生殖系统感染风险；

▪ 格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）：快速起效、作用时间短，需在餐前即刻服用，低血糖风险低于磺脲类。

◦ 胰岛素：

▪ 适用人群：1 型糖尿病患者（终身依赖）、2 型糖尿病患者（口服药效果不佳或合并急性并发症、妊娠等）；

▪ 类型：短效胰岛素（餐前注射，控制餐后血糖）、中长效胰岛素（睡前注射，控制空腹血糖）、预混胰岛素（兼顾餐后与空腹血糖）；

▪ 注意事项：注射胰岛素后需及时进餐，避免低血糖；定期监测血糖，根据血糖结果调整剂量。

4. 血糖监测与并发症管理

• 血糖监测：在家自备血糖仪，每周监测 2-4 次，包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖，必要时监测睡前血糖；每 3-6 个月检测一次糖化血红蛋白，评估长期血糖控制情况；

• 并发症管理：

◦ 微血管并发症（肾、眼、神经）：每年做一次眼底检查（预防视网膜病变）、尿常规和肾功能检查（预防肾病）、神经传导速度检测（预防周围神经病变）；

◦ 大血管并发症（心、脑、血管）：控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），定期做心电图、颈动脉超声，必要时服用抗血小板药物（如阿司匹林）；

◦ 急性并发症（酮症酸中毒、高渗性高血糖综合征）：出现恶心、呕吐、腹痛、意识模糊时，立即就医，避免延误治疗。

七、预防大于治疗 —— 守护代谢，从现在开始

糖尿病的预防应从糖尿病前期开始，建立健康的生活方式，降低发病风险：

1. 健康饮食：减少高糖、高脂、高精制碳水食物摄入，多吃全谷物、蔬菜、水果、优质蛋白，控制总热量，规律进餐；

2. 规律运动：青少年每周至少 150 分钟中等强度运动，成人每周≥150 分钟，避免久坐（每小时起身活动 5 分钟），肥胖者需通过运动减重（减重 5%-10% 可显著降低发病风险）；

3. 体重管理：将 BMI 控制在 18.5-23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性＜85cm，避免腹部肥胖；

4. 定期监测：18 岁以上人群每年测一次空腹血糖和餐后 2 小时血糖；高危人群（家族史、肥胖、高血压患者）每 3-6 个月测一次，发现糖尿病前期立即启动生活方式干预；

5. 早干预：糖尿病前期患者通过饮食控制、运动、减重，可使发病风险降低 50%-70%，部分人群血糖可恢复正常；

6. 其他：戒烟限酒，保证每日 7-8 小时睡眠，避免长期精神紧张，积极控制高血压、高血脂等基础疾病。