糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。其发病机制复杂，涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激及炎症反应等多因素相互作用。有效的治疗需采取综合管理策略，包括血糖控制、血压管理、血脂调节、生活方式干预及肾脏保护等。以下是糖尿病肾病的主要治疗措施：

一、血糖控制

严格的血糖管理是延缓糖尿病肾病进展的核心措施。

1. 目标血糖值

糖化血红蛋白（HbA1c）：一般建议控制在 <7%，但对老年或合并心血管疾病者需个体化调整（如放宽至7.5%-8%）。

-空腹血糖：4.4-7.2 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L。

2. 降糖药物选择

SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净）：具有明确的肾脏保护作用，可减少蛋白尿并延缓eGFR下降。

GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）：除降糖外，还可减轻体重、降低心血管风险。

二甲双胍：一线用药，但eGFR<30mL/min/1.73m²时禁用。

胰岛素：适用于肾功能严重受损者，需调整剂量以避免低血糖。

避免使用可能加重肾脏负担的药物，如磺脲类（格列本脲）和部分DPP-4抑制剂（沙格列汀）。

二、血压管理

高血压是糖尿病肾病进展的关键因素，严格控制血压可显著降低蛋白尿和肾功能恶化风险。

1. 目标血压

<130/80 mmHg（部分指南推荐<140/90 mmHg，需个体化评估）。

2. 降压药物选择

ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）：为首选药物，可减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。使用时需监测血钾和eGFR。

钙通道阻滞剂（氨氯地平）：适用于不能耐受ACEI/ARB者。

利尿剂（呋塞米）：用于容量负荷过重者，但需避免电解质紊乱。

β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于合并冠心病者。

三、血脂管理

糖尿病肾病患者常合并脂代谢异常，增加心血管风险。

1. 目标血脂

LDL-C：<2.6 mmol/L（高危者<1.8 mmol/L）。

非HDL-C：小于3.4 mmol/L。

2. 降脂药物

他汀类（阿托伐他汀）：一线用药，可降低心血管事件风险。

-依折麦布：用于他汀不耐受或LDL-C未达标者。

PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗）：用于极高危患者。

四、蛋白尿管理

蛋白尿是糖尿病肾病的重要标志，减少蛋白尿可延缓肾功能恶化。

1. 药物治疗

ACEI/ARB：减少蛋白尿的核心药物。

SGLT-2抑制剂：额外减少蛋白尿。

醛固酮拮抗剂（螺内酯）：用于顽固性蛋白尿，但需警惕高钾血症。

2. 低蛋白饮食

-推荐蛋白质摄入量 0.8 g/kg/d（肾功能严重受损者可降至0.6 g/kg/d），以优质蛋白（如鱼肉、蛋清）为主。

五、生活方式干预

1. 饮食调整

限盐**（<5 g/d）以控制血压。

低脂、高纤维饮食，减少饱和脂肪酸摄入。

戒烟限酒，避免加重血管损伤。

2.运动

每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善胰岛素敏感性。

3. 体重管理

- BMI控制在18.5-24 kg/m²，腹围男性<90 cm，女性<85 cm。

六、并发症管理

1. 贫血治疗

补充 铁剂、EPO（促红细胞生成素），维持Hb≥100 g/L。

2. 矿物质代谢紊乱

- 纠正 高磷血症（限磷饮食、磷结合剂）、低钙血症（补充活性维生素D）。

3. 心血管疾病预防

-抗血小板治疗（如阿司匹林）适用于高危患者。

七、终末期肾病的替代治疗

当eGFR<15 mL/min/1.73m²时，需考虑：

血液透析/腹膜透析

肾移植（活体供肾效果更佳）

八、新型治疗展望

内皮素受体拮抗剂（如阿曲生坦）在临床试验中显示减少蛋白尿。

抗纤维化药物（如吡非尼酮）可能延缓肾纤维化。

干细胞治疗尚在研究中。

总结

糖尿病肾病的治疗需多管齐下，强调早期干预、综合管理。通过优化血糖、血压、血脂控制，合理使用肾脏保护药物，并结合生活方式调整，可显著延缓疾病进展，改善患者预后。个体化治疗和定期随访至关重要，以最大程度保护肾功能并提高生存质量。