混合痔的诊治

混合痔是同时存在内痔和外痔的痔疮类型，位于齿状线上下相连，常表现为便血、疼痛、脱出、瘙痒等。诊断需结合症状、查体及肛门镜检查，治疗根据病情轻重选择保守或手术方案，日常预防重点在改善生活习惯。

一、诊断要点

症状识别1.

便血：多为鲜红色，呈滴血或喷射状，便后自行停止。

脱出：排便时痔核脱出肛门，严重时需手动回纳或无法回纳。

疼痛：外痔部分血栓形成或内痔嵌顿（卡在肛门外）时剧烈疼痛。

肛周潮湿瘙痒：因分泌物刺激皮肤引发。

检查方法2.

视诊与触诊：观察肛周是否有外痔肿块，触摸判断有无血栓或硬结。

肛门镜检查：确认内痔位置、大小及是否出血。

鉴别诊断：需排除直肠息肉、肛裂、直肠癌等疾病（尤其40岁以上便血患者建议肠镜检查）。

二、分阶段治疗

1. 保守治疗（适用于轻度患者）

药物治疗：外用痔疮栓、膏（如复方角菜酸酯）缓解肿胀、止血；口服地奥司明改善静脉回流。

坐浴护理：每日温水坐浴10-15分钟，促进血液循环，减轻炎症。

手法复位：脱出痔核及时轻柔推回肛门，避免嵌顿。

2. 手术治疗（适用于反复出血、脱出严重者）

微创手术：如吻合器痔上黏膜环切术（PPH），创伤小、恢复快，适合内痔为主的混合痔。

传统外剥内扎术：彻底剥离外痔静脉团，结扎内痔根部，适合复杂病例。

术后护理：保持排便通畅，避免久坐，遵医嘱使用止痛药和抗感染药物。

三、预防与调护

饮食调整

1.

增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），每日饮水1500-2000ml，预防便秘。

避免辛辣、酒精等刺激食物，减少血管充血。

生活习惯

2.

规律排便，控制时间在5分钟内，避免久蹲用力。

久坐或久站时每隔1小时活动5分钟，做提肛运动增强盆底肌力。

高危人群管理

3.预防与护理

孕妇、长期便秘者需早期干预，如使用缓泻剂或孕期专用痔疮垫。

肥胖者减重可降低腹腔压力，改善痔疮。

四、注意事项

若出现持续便血、痔核脱出无法回纳或剧烈疼痛，需立即就医，避免感染或组织坏死。

术后1个月内避免剧烈运动，定期复查伤口愈合情况。

痔疮易复发，需长期保持健康生活方式，而非依赖药物或手术。

混合痔的诊治需个体化评估，轻症通过调整习惯可有效控制，中重度患者及时手术可显著改善生活质量。