风湿性关节炎的诊断

风湿性关节炎的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学评估，主要目标是确认关节炎症与链球菌感染相关，并排除其他关节炎类型。以下是具体诊断流程和要点：

一、临床表现

1.关节症状

游走性多关节炎：常见于膝、踝、肘等大关节，表现为红、肿、热、痛，且症状在不同关节间“游走”。

对称性受累：通常双侧关节同时或交替出现症状。

病程自限性：急性发作后，症状多在2-4周内缓解，不遗留关节畸形。

2.全身症状

发热、乏力、咽痛等前驱感染表现。

部分患者可能伴随环形红斑或皮下结节，但较风湿热少见。

二、实验室检查

1.链球菌感染证据

抗链球菌溶血素O（ASO）：约80%患者升高，提示近期A组链球菌感染。

咽拭子培养：阳性率较低，需结合其他指标。

2.炎症指标

C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：急性期显著升高，反映炎症活跃程度。

3.其他检查

类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）通常阴性，用于排除类风湿关节炎。

三、影像学评估

1.X线检查

早期多无骨质破坏，主要用于排除骨关节炎、痛风等其他疾病。

2.超声或MRI

可发现关节滑膜增厚、积液等炎症表现，但非诊断必需。

四、鉴别诊断

需与其他关节炎区分：

1.类风湿性关节炎：以小关节（如手指）对称性受累为主，伴有晨僵，RF和抗CCP阳性。

2.反应性关节炎：继发于肠道或泌尿道感染，常伴随结膜炎、尿道炎。

3.痛风性关节炎：单关节突发剧痛（如第一跖趾关节），血尿酸升高。

五、诊断标准（参考Jones标准修订版）

符合以下两项主要表现，或一项主要表现+两项次要表现，并有链球菌感染证据：

主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。

次要表现：关节痛、发热、血沉/CRP升高、心电图PR间期延长。

六、注意事项

1.早期诊断：及时治疗可预防心脏炎等严重并发症。

2.动态观察：部分患者症状不典型，需结合实验室结果动态评估。

3.多学科协作：疑似心脏受累时需联合心血管专科检查（如心脏超声）。

总之、风湿性关节炎的诊断需综合判断，避免误诊或漏诊。若出现关节肿痛伴发热等症状，建议尽早就诊完善检查。