一、认识马蜂

马蜂，学名胡蜂，属于膜翅目胡蜂科昆虫，广泛分布于全球温带及热带地区。在我国，常见的马蜂种类包括金环胡蜂、黑尾胡蜂、黄腰胡蜂等，其中金环胡蜂体型最大，体长可达40毫米，毒液毒性也最强。马蜂与蜜蜂虽同属膜翅目昆虫，但存在显著区别：蜜蜂蛰人后螯针会脱落并导致自身死亡，而马蜂的螯针光滑无倒钩，可反复蛰刺。马蜂尾部的螯针与毒腺相连，当感知到威胁或巢穴受到惊扰时，会通过螯针释放毒液进行防御。

马蜂毒液是一种成分复杂的混合物，包含多种生物活性物质：组胺作为主要炎症介质，会直接刺激血管扩张，导致局部红肿发热；五羟色胺能兴奋疼痛神经末梢，引发剧烈痛感；透明质酸酶可破坏组织间的黏合物质，使毒液更快扩散；而磷脂酶A2则会分解细胞膜磷脂，造成细胞损伤。此外，毒液中还含有激肽、肥大细胞脱颗粒肽等多肽类物质，这些成分共同作用，不仅会引起局部组织反应，还可能触发全身性过敏反应。临床研究显示，马蜂毒液的半数致死量（LD50）约为3.5mg/kg，对于体重60kg的成年人，理论上被100只左右的马蜂蛰伤就可能达到致死剂量。

马蜂的生活习性与人类活动区域重叠度高，增加了蛰伤风险。它们通常在春季开始筑巢，夏季种群数量达到高峰，秋季为繁殖旺季。蜂巢多建于隐蔽的树上、屋檐下、灌木丛中或地下洞穴内，呈纸质囊状结构，由工蜂咀嚼植物纤维后分泌的蜂蜡混合唾液筑成。一个成熟的马蜂巢直径可达30-60厘米，容纳数百至上千只蜂群。马蜂为杂食性昆虫，主要以其他昆虫幼虫、花蜜、水果汁液为食，对甜食具有强烈趋性，因此在户外聚餐、果园采摘等场景中容易与人发生接触。

二、蛰咬伤后的典型症状

1.局部症状：被蛰伤部位会立即出现尖锐刺痛，随后迅速红肿并伴灼热感，皮肤温度升高明显，常见丘疹或风团样皮疹。若蛰针残留体内，局部可能形成直径5-10厘米的红肿硬结，严重时出现水疱或组织坏死。不同部位反应存在差异：四肢末端血液循环较差，肿胀消退较慢；眼睑、口唇等疏松结缔组织部位易发生显著水肿，可能影响视物或呼吸。儿童及过敏体质者局部反应通常更剧烈，红肿范围可扩散至蛰伤部位周围10-15厘米。

2.全身症状：根据中毒程度可分为三级。轻度中毒表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；中度中毒出现胸闷、心悸、视物模糊、四肢麻木，体温升高至38-39℃；严重过敏者在蛰伤后5-30分钟内迅速出现呼吸困难、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊、过敏性休克，若不及时救治，可在1-2小时内死亡。临床数据显示，约3%的马蜂蛰伤患者会发展为全身性过敏反应，其中0.8%可能发生致死性休克。

三、紧急处理措施

1.立即远离：保持身体直立缓慢后退，尽快撤离至50米以外安全区域。马蜂释放的报警信息素可在空气中扩散约10米范围，持续吸引同伴攻击，故切勿拍打或快速奔跑，避免带动气流刺激蜂群。若被蜂群追击，可用衣物遮挡头面部暴露部位，优先保护眼、鼻、口等黏膜区域。

2.检查伤口：在良好光线下观察蛰伤处是否有黑褐色螯针残留，螯针通常长1-3毫米，基部可见透明毒囊。处理时需使用消毒镊子或信用卡边缘轻轻刮除，严禁挤压或用手直接拔除，以免毒囊破裂导致20%-30%的残留毒液继续注入体内。若伤口较多，可用记号笔标记已处理部位，避免遗漏。

3.清洗伤口：使用弱碱性溶液（肥皂水、小苏打水pH值7.5-8.0）持续冲洗伤口15-20分钟，流量控制在500-1000ml，通过机械冲刷中和毒液酸性成分。野外无清洁水源时，可用尿流紧急冲洗（尿液pH值6.5-7.5）。避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂，以免加重局部疼痛和组织损伤。

4.局部冷敷：用毛巾包裹冰袋（温度0-4℃）敷于伤口，每次15-20分钟，间隔10分钟后可重复，持续2-3小时。冷敷能使局部血管收缩，减少毒液吸收速度，降低组织代谢率。注意避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤，尤其儿童皮肤娇嫩，建议冷敷温度控制在5-10℃。

5.避免抓挠：伤口瘙痒时可用炉甘石洗剂涂抹或冷敷缓解，也可口服非处方抗组胺药（如氯雷他定10mg/次）。抓挠导致的皮肤破损会使感染风险增加40%，若出现破损，需涂抹莫匹罗星软膏等抗生素药膏，每日2-3次，持续3-5天预防感染。

四、何时需立即就医

出现以下情况，应立即前往医院就诊：

就医时间窗：出现全身症状者应在30分钟内就医；被5只以上马蜂蛰伤或头面部蛰伤者，即使症状轻微也需在2小时内就诊；儿童、老人及慢性病患者建议放宽就医标准，出现局部明显肿胀即需就医评估。

全身出现皮疹、瘙痒、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟）、胸闷、喉头水肿（声音嘶哑、吞咽困难）；

头晕、乏力、心慌（心率＞120次/分钟或＜60次/分钟）、血压下降（收缩压＜90mmHg）；

恶心、呕吐、腹痛、腹泻严重；

被多只马蜂蛰伤，尤其是儿童、老人或有基础疾病者；

蛰伤部位在头面部、颈部等重要部位。

五、预防措施

1.户外活动注意：登山时穿浅色长袖速干衣裤，袖口、裤脚使用魔术贴收紧；园艺工作需佩戴宽檐帽和防蜂面罩；骑行者应避免在花丛旁快速通过，头盔加装防虫网。建议携带便携式防蜂喷雾（含拟除虫菊酯成分），遇蜂群攻击时逆风喷洒形成屏障。

2.避免惊扰蜂巢：春季定期检查屋檐下、空调外机、雨棚等隐蔽处，发现直径＞10厘米的蜂巢应立即联系消防部门或 pest control 专业人员。夜间蜂巢活动减弱时为最佳处理时机，专业人员会使用熏蒸法（二氧化碳）或低温冷冻法安全移除，切勿使用明火或杀虫剂自行处理。

3.食物存放：户外野餐使用密封硅胶餐盒，饮料选择带盖容器，饮用时先检查瓶口。水果残渣需装入双层垃圾袋密封，垃圾桶距离用餐区至少10米。家庭厨房应安装防蝇蜂纱窗，甜食存放于冰箱，蜂蜜、果酱等开封后标注保质期并冷藏。

4.保持冷静：若遇马蜂盘旋，保持静止状态，缓慢张口呼吸（避免急促喘息引发气流扰动），眼神避免与蜂群对视。缓慢后退时步伐平稳，切勿挥舞手臂或奔跑（奔跑时速＞5km/h会触发马蜂追击本能），退至有遮蔽物处（如建筑物内、汽车内）再关闭门窗。

六、总结

马蜂蛰咬伤虽常见，但据国家疾控中心数据显示，我国每年因蜂蛰伤致死人数约占意外伤害死亡的0.8%，其中90%源于过敏性休克延误救治。掌握正确的处理方法和预防措施至关重要：被蛰后立即启动"远离-检查-清洗-冷敷"四步急救法，出现全身症状时牢记"黄金30分钟"就医原则。日常生活中提高警惕，农业生产者可在作业区设置黄色警示带（马蜂对黄色敏感），社区定期开展蜂巢排查，共同构建人蜂和谐共处的安全环境。