膝关节炎的诊断：看懂这些信号，揪出关节“杀手”

一、膝盖“报警”：哪些信号提示膝关节炎？

膝关节炎是中老年人的常见疾病，早期识别症状是及时诊断的关键。当膝盖发出以下“警报”时，需警惕膝关节炎可能：

（一）疼痛：从轻微到持续的演变

- 早期隐痛：多数患者首发症状为活动后膝关节隐痛，如上下楼梯、久站或蹲起时出现，休息后缓解。疼痛部位多位于膝关节前侧、内侧或腘窝，类似“酸胀感”或“钝痛”。

- 中期加重：随着病情进展，疼痛频率增加，甚至在平地行走时也会出现，活动时可能伴随“卡顿”或“绞锁感”（提示关节内可能有游离体或半月板损伤）。

- 晚期剧痛：严重时疼痛持续不缓解，夜间可能痛醒，影响睡眠和日常生活。

（二）肿胀与僵硬：关节的“异常信号”

- 肿胀：急性发作期膝关节可能出现肿胀，表现为关节周围皮肤紧绷、发亮，触诊有温热感。肿胀可能是滑膜炎症或关节积液所致，少量积液时需通过专业检查发现，大量积液时肉眼可见膝盖膨隆。

- 晨僵：早晨起床时膝关节僵硬，活动不灵活，但晨僵时间通常较短，一般不超过30分钟（这与类风湿关节炎的长时间晨僵有明显区别）。

（三）功能受限：动作变得“力不从心”

- 活动困难：膝关节屈伸受限，表现为蹲起困难、无法完全站直或跪下，穿袜子、系鞋带等日常动作变得费力。

- 关节畸形：病情严重者可出现“O型腿”（膝内翻）或“X型腿”（膝外翻），双腿外观呈现明显弯曲，影响行走姿势和平衡。

（四）特殊体征：不容忽视的细节

- 骨摩擦音（感）：活动膝关节时，可听到或感觉到粗糙的摩擦声或摩擦感，类似“沙沙”声，这是由于关节软骨磨损、表面不光滑导致的。

- 浮髌试验阳性：当关节积液较多时，医生通过浮髌试验可检测出积液存在。具体方法为：患者平卧，膝关节伸直放松，医生用一手挤压髌上囊，另一手轻按髌骨，若感觉髌骨有浮动感，则为阳性。

二、医院就诊：医生如何诊断膝关节炎？

怀疑膝关节炎时，需到骨科或风湿免疫科就诊。医生会通过详细的问诊、体格检查和辅助检查进行综合判断。

（一）病史询问：追溯症状根源

医生会询问以下内容：

- 疼痛情况：疼痛开始时间、持续时间、诱发因素（如运动、负重、受凉）、缓解方式等。

- 伴随症状：是否有发热、皮疹、晨僵超过1小时等，以排除感染性关节炎、类风湿关节炎等其他疾病。

- 基础疾病与生活习惯：是否患有糖尿病、痛风等疾病，是否有长期爬山、爬楼梯、肥胖等增加膝关节负担的因素。

（二）体格检查：初步筛查的关键

体格检查旨在评估膝关节的结构和功能状态，常用检查包括：

- 关节活动度测量：使用量角器测量膝关节的最大屈伸角度，判断是否存在屈曲挛缩（无法完全伸直）或伸直受限。

- 压痛检查：按压膝关节内侧、外侧间隙及髌骨周围，判断疼痛部位是否与关节软骨磨损、滑膜炎或骨赘形成相关。

- 稳定性试验：

- 侧方应力试验：评估内侧或外侧副韧带的稳定性，判断是否存在韧带损伤或松弛（膝关节炎患者可能因长期磨损继发韧带退变）。

- 抽屉试验：检查前、后交叉韧带是否完整，排除因韧带损伤引起的膝关节不稳定。

- 神经血管检查：通过询问下肢麻木、疼痛放射情况及触摸足背动脉搏动，排除腰椎疾病（如腰椎间盘突出）或下肢血管病变引起的类似症状。

（三）辅助检查：精准诊断的核心

1. X线检查：最常用的基础评估手段

- 检查目的：观察膝关节骨骼结构，判断是否存在关节退变及严重程度。

- 典型表现：

- 关节间隙变窄：膝关节内侧间隙（因承重更多）变窄是膝关节炎的常见表现，提示关节软骨磨损。

- 骨质增生：关节边缘出现“骨刺”（骨赘），如胫骨平台边缘、髌骨上下极等部位。

- 软骨下骨改变：软骨下骨硬化（密度增高）或囊性变（局部出现小空洞样改变）。

- 局限性：早期软骨磨损（厚度减少＜50%）在X线上可能无明显显示，因此X线更适用于中晚期膝关节炎的诊断。

2. 磁共振成像（MRI）：早期诊断的“利器”

- 优势：能清晰显示膝关节软组织结构，包括关节软骨、半月板、滑膜、韧带及关节积液等，对早期膝关节炎（如软骨轻度磨损、滑膜炎症）的诊断价值显著高于X线。

- 适用场景：

- 临床症状典型（如疼痛、活动受限）但X线检查无明显异常。

- 需要鉴别半月板损伤、韧带损伤或滑膜炎等其他病变。

- 评估关节软骨损伤程度，为制定治疗方案提供依据。

3. 实验室检查：排除其他疾病干扰

- 血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）：若白细胞、血沉、CRP升高，需警惕感染性关节炎（如化脓性关节炎）或风湿免疫性疾病活动期。

- 尿酸检测：鉴别痛风性关节炎，痛风患者血尿酸水平通常升高，急性发作时关节液中可检测到尿酸结晶。

- 类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：用于排除类风湿关节炎，类风湿关节炎患者这些指标常呈阳性。

三、鉴别诊断：避免与其他疾病混淆

膝关节炎的症状可能与多种疾病相似，需仔细鉴别，常见需鉴别的疾病包括：

（一）类风湿关节炎

- 发病特点：多为对称性小关节（如手指近端指间关节、腕关节）受累，逐渐累及膝关节等大关节，女性发病率高于男性。

- 典型表现：晨僵时间长（＞1小时），关节肿胀呈对称性，晚期可出现关节畸形（如手指天鹅颈样畸形）。

- 检查差异：类风湿因子、抗CCP抗体阳性，X线可见关节面虫蚀样破坏（与膝关节炎的骨质增生不同）。

（二）痛风性关节炎

- 发病特点：多在夜间急性发作，单关节剧痛（第一跖趾关节最常见，膝关节次之），男性多见，常有高尿酸血症病史或痛风发作史。

- 典型表现：关节红肿热痛明显，皮肤温度升高，可伴有痛风石形成（关节周围皮下结节）。

- 检查差异：血尿酸升高，关节液或痛风石中可检出尿酸盐结晶。

（三）感染性关节炎

- 发病特点：起病急骤，常伴有高热、寒战等全身感染症状，关节局部红肿热痛剧烈。

- 典型表现：膝关节活动严重受限，拒绝触碰，穿刺关节液可呈脓性，细菌培养阳性。

- 实验室检查：血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，CRP、血沉明显增快。

（四）创伤性关节炎

- 发病特点：有明确的膝关节外伤史（如骨折、韧带断裂、半月板损伤等），伤后逐渐出现关节疼痛、活动受限。

- 影像学表现：X线可见创伤后关节畸形、骨痂形成或关节面不平整，MRI可显示外伤导致的软骨、韧带损伤。

四、诊断标准：如何确诊膝关节炎？

目前临床广泛采用美国风湿病学会（ACR）膝骨关节炎诊断标准，满足以下条件之一即可确诊：

（一）临床标准（适用于无影像学检查时）

膝关节疼痛+以下4项中≥3项：

1. 年龄＞50岁；

2. 晨僵时间＜30分钟；

3. 活动时存在骨摩擦音；

4. 膝关节无红肿，或仅有轻度肿胀。

（二）影像学标准（结合X线检查）

膝关节X线显示关节间隙狭窄（内侧或外侧）+骨赘形成，即使无典型临床症状，也可诊断为膝关节炎。

五、早发现早治疗：不同阶段的应对策略

（一）早期（症状轻微，X线无明显异常或仅有轻度骨赘）

- 生活方式调整：

- 控制体重：体重每增加1公斤，膝关节承受的压力增加3-5倍，减轻体重可显著降低关节负担。

- 避免不良动作：减少爬山、爬楼梯、深蹲等增加膝关节压力的动作，选择游泳、骑自行车、散步等低负重运动。

- 物理治疗：

- 热敷：促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛，可使用热水袋或热毛巾热敷膝关节。

- 超短波、中频电疗：减轻滑膜炎症，改善关节功能。

- 肌肉锻炼：加强股四头肌（大腿前侧肌肉）锻炼，如直腿抬高训练（平卧时将腿伸直抬起，维持5-10秒后放下），增强膝关节稳定性。

（二）中期（疼痛明显，X线显示关节间隙变窄、骨赘形成）

- 药物治疗：

- 外用药物：非甾体抗炎药（如扶他林软膏、氟比洛芬凝胶贴膏）直接作用于疼痛部位，减轻炎症和疼痛，副作用较小。

- 口服药物：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可缓解中重度疼痛，但需注意胃肠道不良反应；氨基葡萄糖、硫酸软骨素等营养软骨药物，可能延缓软骨退变，但疗效存在争议。

- 关节腔注射：透明质酸钠注射液可增加关节液润滑性，缓解疼痛和活动受限；急性炎症期可短期注射糖皮质激素（如得宝松），但每年注射次数不宜超过3次，以免加重软骨退变。

- 康复治疗：在专业康复师指导下进行膝关节屈伸训练、平衡训练等，改善关节活动度和功能。

（三）晚期（关节严重畸形、疼痛剧烈、功能丧失）

- 手术治疗：膝关节置换术是终末期膝关节炎的有效治疗手段，通过植入人工关节替代受损的膝关节，可显著缓解疼痛、纠正畸形并恢复关节功能。手术适用于经保守治疗无效、严重影响生活质量的患者。

- 术后康复：术后需在医生指导下进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练和步行训练等，一般术后1-3个月可恢复正常生活。

六、预防膝关节炎：从日常细节做起

（一）合理运动，避免损伤

- 运动前充分热身：活动膝关节、髋关节，做腿部拉伸动作，如侧弓步、膝关节绕圈等，每次热身5-10分钟。

- 选择合适的运动项目：中老年人应避免剧烈运动，可选择游泳、瑜伽、太极等对膝关节冲击小的运动。

- 运动强度适中：遵循“循序渐进”原则，避免突然增加运动负荷，运动后若膝关节轻微酸痛，休息后缓解属正常现象，若疼痛持续不缓解需调整运动方式。

（二）控制体重，减轻关节负担

通过合理饮食（如低热量、高蛋白质、富含维生素和矿物质的饮食）和适度运动，将体重控制在正常范围内（身体质量指数BMI=体重（kg）/身高（m）²，正常范围18.5-23.9）。

（三）注意膝关节保暖

避免膝关节受凉，寒冷季节可佩戴护膝保暖，夏季避免空调、风扇直吹膝关节。

（四）加强肌肉锻炼

重点锻炼股四头肌和腘绳肌（大腿后侧肌肉），增强膝关节的稳定性。例如：

- 靠墙静蹲：背部靠墙，双脚分开与肩同宽，缓慢下蹲至膝盖不超过脚尖，保持大腿与地面平行，每次维持10-30秒，重复5-10次。

- 坐姿伸膝：坐在椅子上，小腿自然下垂，缓慢将小腿伸直并抬起，维持5秒后放下，重复10-15次。

七、总结

• 膝关节炎的诊断需要综合症状、体征、影像学检查和实验室检查，早期识别症状并及时就医是关键。一旦确诊，应根据病情阶段选择合适的治疗方案，早期干预可有效延缓病情进展，中晚期通过手术治疗也能显著改善生活质量。日常生活中，注意保护膝关节，合理运动、控制体重、加强肌肉锻炼，有助于预防膝关节炎的发生。关注膝关节健康，让我们的“生命支柱”始终灵活有力！