## 一、 什么是急腹症？

“急腹症”指的是**突然发生、剧烈且需要紧急评估（通常在数小时内）的腹部疼痛**。它通常意味着腹腔内（肚子里面）或盆腔内的某个器官出现了严重的、甚至可能危及生命的问题，例如：

* **炎症：** 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎。

* **穿孔：** 胃或肠子破了（如胃溃疡穿孔、肠穿孔）。

* **梗阻：** 肠子堵住了（如肠梗阻、肠套叠）。

* **缺血：** 某个器官的血液供应被切断（如肠系膜动脉栓塞或血栓形成、卵巢/睾丸扭转）。

* **出血：** 内脏破裂出血（如脾破裂、宫外孕破裂、主动脉瘤破裂）。

* **其他：** 尿路结石嵌顿、严重的盆腔炎、嵌顿疝等。

**核心特点：起病急、腹痛剧烈、病情变化快、后果可能严重（如感染扩散、休克、器官坏死甚至死亡）。**

## 二、 为什么鉴别诊断如此重要且复杂？

1. **后果严重：** 延误诊断和治疗可能导致灾难性后果。

2. **病因繁多：** 引起剧烈腹痛的原因非常多，涉及多个器官系统（消化、泌尿、生殖、血管等）。

3. **症状重叠：** 不同疾病引起的腹痛在位置、性质上可能有相似之处。例如，右下腹痛可能是阑尾炎，也可能是右侧输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转或憩室炎。

4. **个体差异：** 老人、小孩、孕妇、免疫力低下者等特殊人群，症状可能不典型或表现轻微，但病情却可能很严重。

5. **非腹部疾病：** 有时其他部位的疾病（如肺炎、心肌梗死）也可能表现为腹痛（牵涉痛）。

## 三、 医生如何进行鉴别诊断？（了解过程，配合医生）

医生会通过详细的询问和检查，像侦探一样一步步缩小范围：

1. **详细询问病史（您告诉医生的信息至关重要）：**

  * **疼痛本身：**

    * **哪里开始痛？**（最初疼痛部位）

    * **现在哪里最痛？**（主要疼痛部位）

    * **疼痛性质？**（是刀割样、绞痛、胀痛、烧灼痛、钻顶痛还是钝痛？）

    * **疼痛程度？**（用1-10分打分）

    * **怎么开始的？**（突然剧痛还是逐渐加重？）

    * **疼痛会转移吗？**（比如阑尾炎常从肚脐周围开始，后转移到右下腹）

    * **什么能缓解？什么会加重？**（比如按压、活动、咳嗽、呼吸、进食排便）

  * **伴随症状：**

    * **恶心、呕吐？**（吐了什么？吐后疼痛是否缓解？）

    * **发烧、寒战？**

    * **腹胀？**

    * **停止排气排便？**（提示肠梗阻）

    * **腹泻？大便带血或粘液？**

    * **尿频、尿急、尿痛？血尿？**

    * **黄疸？**（皮肤、眼睛发黄）

    * **阴道出血（女性）？停经史（女性）？**

    * **胸闷、气促？肩背部痛？**（警惕非腹部疾病）

  * **既往病史：** 以前有没有类似腹痛？做过什么腹部手术？有什么慢性病（如溃疡、胆结石、心脏病）？药物过敏史？

2. **全面体格检查：**

  * **生命体征：** 体温、脉搏、呼吸、血压（休克早期可能血压正常但脉搏快）。

  * **一般状态：** 表情、面色、体位（蜷缩？辗转反侧？不敢动？）。

  * **腹部检查：**

    * **视诊：** 腹部外形（膨隆？舟状腹？）、皮肤（手术疤痕？瘀斑？）、蠕动波？

    * **听诊：** 肠鸣音（活跃？亢进？气过水声？减弱？消失？）。

    * **叩诊：** 鼓音（气多）、浊音（可能有积液或肿块）。

    * **触诊（最重要）：**

      * **压痛：** 按压哪里最痛？

      * **反跳痛：** 按压后突然松手时疼痛加剧——**这是腹膜刺激征的重要标志，提示腹腔内有炎症（如腹膜炎），非常危险！**

      * **肌紧张/肌卫：** 按压时腹壁肌肉不自主地收缩变硬——**也是腹膜刺激征的表现，提示严重腹腔内病变！**

      * **肿块：** 是否能摸到异常的包块？

  * **特殊检查：** 如墨菲氏征（胆囊炎）、腰大肌试验/闭孔内肌试验（阑尾炎）、直肠指检（非常重要！能发现盆腔病变、出血、压痛等）。

  * **心肺听诊等：** 排除肺炎、心梗等引起的牵涉痛。

3. **必要的辅助检查：**

  * **血液检查：** 血常规（看感染、贫血）、C反应蛋白/血沉（炎症指标）、淀粉酶/脂肪酶（胰腺炎）、肝功能、肾功能、电解质、血气分析（看酸碱平衡）、凝血功能等。

  * **尿液检查：** 尿常规（看感染、潜血、尿糖）、妊娠试验（育龄女性必查！排除宫外孕）。

  * **影像学检查（医生会根据初步判断选择）：**

    * **立位腹部X线平片：** 看膈下游离气体（提示空腔脏器穿孔）、肠管积气积液（肠梗阻表现）、结石影。

    * **超声：** 对胆囊结石/胆囊炎、阑尾炎、妇科疾病（宫外孕、卵巢囊肿）、泌尿系结石、腹腔积液等非常敏感。**快速、无创、常用首选。**

    * **CT扫描（通常平扫+增强）：** **是诊断急腹症最强大、最全面的工具之一。** 能清晰显示腹腔内脏器的结构、炎症、穿孔、梗阻、缺血、出血、肿块、血管病变等。对于诊断困难或怀疑严重疾病时至关重要。

    * **其他：** 根据情况可能做MRI（尤其对孕妇或某些特殊病变）、血管造影（怀疑血管栓塞）、内窥镜（如怀疑上消化道出血）等。

## 四、 常见的急腹症病因及其特点（简化版，仅供参考，不能用于自诊）

| 疾病名称   | 常见疼痛部位   | 疼痛特点       | 关键伴随症状/体征 **急性阑尾炎** | 开始脐周/上腹，后转移固定于右下腹 | 持续性胀痛/跳痛，逐渐加重 | 恶心呕吐、低热、右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张 | **最常见外科急腹症**   |

| **急性胆囊炎/胆石症** | 右上腹/剑突下   | 持续性绞痛，可向右肩背放射 | 恶心呕吐、发热、右上腹压痛、墨菲氏征阳性、黄疸 | 常有油腻饮食诱因     |

| **急性胰腺炎** | 中上腹/左上腹   | 持续性剧痛，刀割样，向腰背放射 | 恶心呕吐剧烈、腹胀、发热、血淀粉酶/脂肪酶升高 | 常与饮酒、胆石症有关   |

| **消化性溃疡穿孔** | 上腹剧痛→全腹痛  | 突发刀割样剧痛    | 板状腹（全腹肌紧张如板）、压痛反跳痛显著、膈下游离气体 | 常有溃疡病史       |

| **急性肠梗阻** | 脐周/全腹    | 阵发性绞痛（机械性） | 呕吐（高位早/频繁，低位晚）、腹胀、**停止排气排便**、肠鸣音亢进/气过水声 | 原因多样（粘连、肿瘤、疝等） |

| **输尿管结石** | 腰部/下腹，沿输尿管向会阴放射 | **剧烈绞痛**，辗转不安 | 血尿（常为镜下）、恶心呕吐、尿频尿急   | 疼痛程度与结石大小不成正比 |

| **异位妊娠破裂（宫外孕）** | 下腹（一侧或全腹） | 突发撕裂样痛/剧痛  | **停经史**、**阴道不规则出血**、休克（面色苍白、晕厥） | **育龄女性急腹症首要排除！** |

| **卵巢囊肿蒂扭转/破裂** | 下腹（一侧）   | 突发剧痛       | 恶心呕吐，可能有休克表现       | 育龄女性         |

| **急性憩室炎** | 左下腹（多见）  | 持续性疼痛      | 发热、左下腹压痛、可能便秘或腹泻    | 老年人多见        |

| **肠系膜缺血** | 弥漫性/定位不清  | **剧烈持续性痛**，与体征不符 | 呕吐、便血、**早期体征轻微但症状重**，后期休克、腹膜炎 | **老年人、房颤、动脉硬化者高危，死亡率高！** |

| **腹主动脉瘤破裂** | 腰背部/腹部    | 突发撕裂样剧痛    | **休克（濒死感、大汗、血压骤降）**、腹部可能触及搏动性包块 | **极其凶险！立即抢救！** |

**注意：** 这张表是高度简化的，实际表现千差万别。**不能凭此自行判断！**

## 五、 急腹症的警示信号（出现这些，必须立即急诊！）

* **突发剧烈、难以忍受的腹痛。**

* **腹痛持续加重不缓解。**

* **伴有高热、寒战。**

* **频繁呕吐，尤其呕吐物带血、咖啡渣样物或粪臭味。**

* **腹胀明显，停止排气排便。**

* **出现板状腹（肚子硬得像木板一样）、明显压痛和反跳痛（按压后松手更痛）。**

* **面色苍白、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促、头晕、晕厥（休克表现）。**

* **便血或黑便（柏油样便）。**

* **血尿或排尿困难。**

* **育龄女性停经后突发下腹痛伴阴道出血。**

## 六、 作为患者或家属，您能做什么？

1. **立即就医：** 不要犹豫，不要自行服用止痛药（会掩盖病情！）、不要热敷（可能加重炎症扩散）、不要进食饮水（可能需要手术）。

2. **清晰准确地向医生描述：** 按照前面“病史询问”部分的内容，尽量详细、准确地告诉医生您的症状、疼痛特点、时间、诱因、既往病史等。**这是医生诊断的关键线索！**

3. **配合检查：** 理解医生需要进行各种检查（包括抽血、拍片、超声、CT等）的必要性，积极配合。

4. **告知医生所有信息：** 包括药物过敏史、正在服用的药物（特别是抗凝药如华法林、阿司匹林等）、近期旅行史、女性月经史和性生活史（对排除妇科急症至关重要）。

5. **理解不确定性：** 急腹症的诊断有时需要观察和复查。医生可能需要动态观察您的症状、体征和检查结果的变化才能做出最终判断。请理解并配合。

## 总结

急腹症是腹部发出的“红色警报”，病因复杂多样，后果可能极其严重。**及时识别危险信号，立即前往医院急诊科就诊，是挽救生命的关键！** 在就医过程中，清晰准确地提供病史信息，积极配合医生检查。请牢记：**面对急腹症，时间就是生命，专业医疗评估不可或缺！**

**免责声明：本文仅为科普目的，不能替代专业医疗诊断、建议或治疗。如有任何健康问题或疑虑，请务必咨询合格的医生。