糖尿病的治疗与预防

糖尿病是一组因胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷引起的代谢性疾病，以慢性高血糖为主要特征，长期患病可损害眼、肾、心脏、血管、神经等多个器官，是全球范围内重大的公共卫生问题。随着生活方式的改变，糖尿病发病率持续攀升，且呈现年轻化趋势。科学认识糖尿病的治疗与预防方法，对控制病情、减少并发症至关重要。

一、糖尿病的治疗方法

糖尿病的治疗需遵循“综合管理”原则，强调饮食、运动、药物、监测和教育“五驾马车”协同作用，根据不同类型（1型、2型、妊娠期糖尿病等）和病情制定个性化方案。

（一）生活方式干预：治疗的基础

生活方式调整是所有类型糖尿病治疗的核心，贯穿疾病全程。

- 饮食管理：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例。碳水化合物应选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆类、非淀粉类蔬菜（菠菜、西兰花等），避免精制糖（甜饮料、糕点）和精白米面；蛋白质以优质蛋白为主，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品，每日摄入量约0.8-1.2g/kg体重；脂肪选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果，减少动物脂肪和反式脂肪酸（油炸食品、加工肉）。同时，规律进餐、少食多餐，避免暴饮暴食，有助于稳定血糖。

- 规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，运动可提高胰岛素敏感性，帮助降低血糖。每周可搭配2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），增强肌肉量，改善代谢。运动需循序渐进，避免空腹运动（预防低血糖），运动前后监测血糖，根据血糖情况调整运动强度和时长。

- 体重管理：超重或肥胖的2型糖尿病患者应积极减重，体重减轻5%-10%可显著改善血糖控制，甚至减少药物用量。通过饮食控制与运动结合，逐步达到健康体重（BMI 18.5-23.9）。

- 戒烟限酒：吸烟会加重血管损伤，增加糖尿病肾病、心血管疾病等并发症风险；过量饮酒会导致血糖波动（空腹饮酒易低血糖，长期饮酒升高血糖），需严格限制（男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，最好不饮酒）。

（二）药物治疗：控制血糖的关键

当生活方式干预无法有效控制血糖时，需在医生指导下使用药物治疗。

- 口服降糖药：适用于2型糖尿病患者，常见类型包括：

- 二甲双胍：一线基础用药，通过减少肝脏葡萄糖输出、提高胰岛素敏感性降低血糖，尤其适用于超重或肥胖患者，不良反应主要为胃肠道不适（如腹泻），需随餐服用。

- 磺脲类（如格列美脲）和格列奈类（如瑞格列奈）：促进胰岛素分泌，适用于胰岛功能尚存的患者，可能引起低血糖，需注意剂量和进餐时间。

- 糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖，需在进餐时与第一口饭同服，不良反应为腹胀、排气增多。

- SGLT-2抑制剂（如达格列净）：促进尿液排出葡萄糖，兼具降糖和保护心脏、肾脏的作用，适用于合并心血管或肾病的患者，注意预防泌尿生殖系统感染。

- GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）：通过促进胰岛素分泌、抑制食欲降低血糖，还可减重，部分药物需注射给药，适用于肥胖的2型糖尿病患者。

- 胰岛素治疗：适用于1型糖尿病（终身依赖胰岛素）、2型糖尿病口服药效果不佳或急性并发症（如酮症酸中毒）、妊娠期糖尿病等情况。胰岛素需根据血糖水平调整剂量，常见类型包括短效（餐前注射，控制餐后血糖）、长效（基础胰岛素，维持空腹血糖）、预混胰岛素（兼顾空腹和餐后），使用时需注意注射部位轮换（腹部、大腿等），预防低血糖。

（三）血糖监测与并发症管理

- 血糖监测：根据病情定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）。2型糖尿病患者一般每周监测2-4次空腹或餐后血糖；使用胰岛素治疗者需更频繁监测（如餐前、睡前）。糖化血红蛋白反映近3个月平均血糖水平，建议每3个月检测一次，目标一般＜7%。

- 并发症防治：糖尿病并发症是导致残疾和死亡的主要原因，需早期筛查和干预。每年检查眼底（预防糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（预防肾病）、足部（预防糖尿病足，注意足部卫生、避免受伤）；定期监测血压、血脂，控制血压＜130/80mmHg、低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L，减少心血管疾病风险。

二、糖尿病的预防措施

糖尿病的预防以2型糖尿病为重点（占糖尿病总数的90%以上），核心是针对危险因素采取干预措施，降低发病风险。

（一）建立健康饮食模式

- 控制精制糖和加工食品：减少甜饮料、糖果、糕点、油炸食品摄入，这些食物热量高、营养低，易导致肥胖和血糖升高。

- 增加膳食纤维摄入：多吃全谷物（燕麦、糙米、玉米）、蔬菜、水果（适量，避免过量高糖水果），膳食纤维可延缓血糖上升，增强饱腹感，有助于控制体重。

- 合理膳食结构：保持饮食多样化，三餐规律，避免饥饱不定。外出就餐时选择清淡菜品，控制油盐糖用量（每日盐摄入＜5g）。

（二）坚持适度运动，避免久坐

- 培养运动习惯：青少年通过球类、跑步等运动保持活力；成年人利用碎片时间活动，如步行上下班、爬楼梯，避免久坐（每小时起身活动5分钟）；老年人选择太极拳、散步等温和运动，每周至少运动5天。

- 控制运动强度：中等强度运动时心率达到（220-年龄）×（60%-70%），如快走时能说话但不能唱歌，避免过度运动或完全不运动。

（三）控制体重，预防肥胖

肥胖（尤其是腹型肥胖）是2型糖尿病的重要危险因素，腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm）者需积极减重。通过“管住嘴、迈开腿”，将体重维持在健康范围，可显著降低发病风险。

（四）高危人群筛查与早期干预

- 明确高危人群：包括有糖尿病家族史者、超重或肥胖者、高血压患者、血脂异常者、曾患妊娠期糖尿病者、久坐生活方式者等。

- 定期检测血糖：高危人群每年检测一次空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT），及时发现糖耐量异常（糖尿病前期）。糖尿病前期人群通过生活方式干预（如减重5%-7%、增加运动），可使糖尿病发病风险降低50%以上。

- 管理基础疾病：积极治疗高血压、高血脂，减少代谢综合征对血糖的影响；避免长期使用可能升高血糖的药物（如糖皮质激素），必须使用时需监测血糖。

三、总结

糖尿病是一种可防可控的慢性疾病，治疗需以生活方式干预为基础，结合药物治疗、血糖监测和并发症管理，实现长期血糖稳定；预防则需从饮食、运动、体重控制等方面入手，尤其关注高危人群的早期筛查和干预。通过科学的管理和坚持健康的生活方式，不仅能有效控制糖尿病病情，还能显著降低发病风险，提高生活质量，减少并发症带来的危害。