儿童四肢创伤急诊处置全解析：家长必知的急救指南

一、儿童四肢创伤的常见类型与特点

（一）常见创伤类型

- 擦伤：表皮浅层受损，多因摔倒时皮肤摩擦地面所致，伤口有少量渗血或组织液渗出，疼痛较明显。

- 挫伤：皮下组织、肌肉等损伤，无伤口，局部肿胀、淤血，触痛明显，可能伴有深部组织损伤。

- 扭伤：关节周围韧带、肌腱等扭伤，关节活动受限，局部肿胀、疼痛，常见于踝关节、腕关节等。

- 骨折：骨骼断裂，分为闭合性骨折（皮肤完整）和开放性骨折（骨折端刺破皮肤），表现为剧烈疼痛、畸形、异常活动、功能障碍等。

- 脱臼：关节面失去正常对合关系，关节畸形、疼痛、活动受限，常见于肩关节、肘关节等。

（二）儿童创伤特点

- 好动易伤：儿童活泼好动，好奇心强，缺乏自我保护意识，容易因奔跑、攀爬、玩耍等导致四肢创伤。

- 愈合能力强：儿童组织再生能力较强，伤口愈合速度相对较快，但感染风险也不容忽视。

- 表述能力差：婴幼儿或低龄儿童可能无法准确描述受伤部位和疼痛程度，需要家长仔细观察。

二、现场急救基本原则与操作

（一）基本原则

- 确保安全：首先将患儿转移到安全环境，避免二次伤害，如远离马路、火源等。

- 快速评估：迅速判断患儿意识、呼吸、循环等生命体征，以及创伤的严重程度。

- 止血、止痛、固定：针对不同创伤类型，采取相应的急救措施，减轻患儿痛苦，防止损伤加重。

（二）具体操作

1. 止血

- 直接压迫止血法：用干净的纱布、毛巾等敷料直接按压伤口，持续5-10分钟，适用于小伤口出血。

- 加压包扎止血法：在直接压迫的基础上，用绷带或三角巾进行加压包扎，力度适中，以达到止血目的，同时注意观察远端肢体血液循环。

- 止血带止血法：仅适用于四肢大动脉出血，且其他止血方法无效时。用橡皮止血带或布条缠绕在伤口近心端（靠近心脏一侧），记录使用时间，每30分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。

2. 伤口处理

- 清洁伤口：用生理盐水或清水冲洗伤口，去除污垢、异物等，避免用酒精、碘酒等刺激性强的消毒剂直接涂抹伤口（除特殊情况外）。

- 消毒与包扎：冲洗后用碘伏消毒伤口周围皮肤，覆盖无菌敷料，用绷带包扎固定。对于擦伤，也可涂抹适量红霉素软膏后包扎，预防感染。

3. 骨折与脱臼的现场固定

- 骨折固定：用夹板、木板等硬物固定骨折部位，夹板长度应超过骨折处上下两个关节，固定前在夹板与皮肤之间垫上纱布、毛巾等柔软物，避免压迫皮肤。对于开放性骨折，不要随意复位骨折端，以免引起感染。

- 脱臼固定：用三角巾或绷带将脱臼关节固定在功能位，避免关节活动，尽快送往医院复位。

4. 止痛

- 对于疼痛剧烈的患儿，可在医生指导下给予适量的止痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，但需注意药物剂量和禁忌证。

三、不同类型创伤的急诊处置要点

（一）擦伤

- 轻度擦伤：按上述伤口处理方法清洁、消毒、包扎即可，一般1-2天换一次药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

- 重度擦伤：若伤口较深、面积较大或污染严重，需到医院进行清创处理，必要时注射破伤风抗毒素。

（二）挫伤

- 受伤后24小时内：冷敷受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次，可减轻肿胀和疼痛。

- 受伤24小时后：可改为热敷或理疗，促进血液循环，加速淤血吸收。同时，可口服活血化瘀药物（需遵医嘱）。

- 若挫伤部位出现剧烈疼痛、肿胀加重、活动受限等情况，需警惕深部组织损伤或骨折，及时就医。

（三）扭伤

- RICE原则：

- 休息（Rest）：让受伤关节充分休息，避免负重和活动。

- 冰敷（Ice）：受伤后48小时内，每2-3小时冰敷一次，每次15-20分钟，减轻肿胀和疼痛。

- 加压（Compression）：用弹性绷带加压包扎受伤关节，减少出血和肿胀。

- 抬高（Elevation）：将受伤肢体抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

- 48小时后，可根据情况进行热敷、按摩、康复训练等，逐步恢复关节功能。若扭伤严重，如韧带断裂、关节不稳定等，需手术治疗。

（四）骨折

- 闭合性骨折：现场固定后，尽快送往医院，医生会根据骨折类型和移位情况，选择手法复位外固定或手术切开复位内固定。

- 开放性骨折：立即用无菌敷料覆盖伤口，避免污染，迅速送往医院。途中注意观察患儿生命体征，如有休克症状（如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等），应立即进行抗休克治疗。

（五）脱臼

- 不可自行复位，以免造成二次损伤。用三角巾或绷带固定脱臼关节后，尽快就医，由医生进行复位。复位后，需固定关节2-3周，以促进关节囊和韧带修复。

四、预防感染与后续护理

（一）预防感染

- 保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

- 若伤口出现感染症状，如发热、局部红肿热痛加重等，应及时就医，遵医嘱使用抗生素治疗。

- 对于开放性创伤、污染严重的伤口或伤口较深的情况，需注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，预防破伤风感染。

（二）后续护理

- 骨折或脱臼患儿在固定期间，应注意观察肢体血液循环，如发现手指或脚趾麻木、发紫、肿胀加重等情况，应及时告知医生。

- 鼓励患儿进行适当的功能锻炼，如骨折固定后，可进行未固定关节的主动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

- 饮食方面，给予患儿富含蛋白质、维生素和钙的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等，促进伤口愈合和骨骼生长。

五、家长如何正确应对儿童四肢创伤

（一）保持冷静

- 儿童受伤后，家长容易紧张焦虑，但应尽量保持冷静，避免过度惊慌影响患儿情绪和急救操作。

- 迅速评估患儿情况，按照现场急救原则进行处理，同时拨打急救电话或尽快送往附近医院。

（二）学习急救知识

- 家长应主动学习儿童急救知识和技能，如止血、包扎、固定等，以便在紧急情况下能够正确应对。

- 参加急救培训课程，通过实际操作练习，提高急救能力。

（三）加强安全教育

- 平时加强对儿童的安全教育，教导儿童遵守安全规则，避免危险行为，如不在马路上奔跑、不攀爬高处等。

- 为儿童提供安全的生活和玩耍环境，如检查玩具是否安全、清理家中障碍物等，减少创伤发生的风险。

六、总结

儿童四肢创伤是常见的急诊情况，正确的现场急救和及时的医院处置对于患儿的预后至关重要。家长应了解儿童四肢创伤的常见类型、特点和急救方法，在遇到紧急情况时能够冷静应对，为患儿争取最佳的治疗时机。同时，加强安全教育和预防措施，减少儿童四肢创伤的发生，让孩子们健康快乐地成长。

温馨提示：以上内容仅供参考，具体急救和治疗措施应根据患儿实际情况，在医生指导下进行。如果您对儿童创伤处置有任何疑问，可随时咨询专业医护人员。