车祸外伤具有突发性、伤情复杂且进展迅速的特点，急诊科需遵循“先救命、后治伤，先重后轻、先急后缓”原则，通过标准化流程实现高效救治，最大限度降低死亡率与致残率，具体流程分为以下五大核心阶段：

一、院前急救衔接（黄金10分钟启动）

车祸发生后，急诊科接到120调度指令的10分钟内，需完成急救团队集结与物资核查。急救人员抵达现场后，首要任务是环境安全评估，通过设置警示标识、疏导交通等方式，避免二次事故发生；随后立即对伤者进行快速伤情判断，采用“ABCDE”初步评估法：A（Airway，气道）检查是否存在舌后坠、异物阻塞，若有则立即用仰头提颏法开放气道，清除口腔异物；B（Breathing，呼吸）观察胸廓起伏，监听呼吸音，对呼吸微弱或停止者，立即实施面罩吸氧或气管插管辅助通气；C（Circulation，循环）触摸颈动脉搏动，检查有无大出血，若发现肢体动脉破裂出血，立即用止血带或无菌敷料加压止血，同时快速建立1-2条静脉通路，输注生理盐水维持循环容量；D（Disability，意识）通过呼喊、疼痛刺激判断意识状态，记录GCS（格拉斯哥昏迷评分）；E（Exposure，暴露）在保暖前提下，解开伤者衣物，全面检查有无隐匿性损伤，尤其注意头部、胸腹部及脊柱部位。

完成初步处理后，急救人员需同步记录伤者基本信息、伤情初步判断结果，通过4G/5G系统将数据实时传输至急诊科，实现“院前-院内”信息无缝衔接，让急诊科提前做好接诊准备，如预留抢救室、通知相关专科（如神经外科、骨科）待命。转运过程中，持续监测生命体征，固定颈椎（怀疑脊柱损伤时）、骨折肢体，避免搬运不当加重损伤，确保伤者平稳抵达医院。

二、急诊接诊与快速分诊（5分钟内完成）

伤者抵达急诊科后，分诊护士需在5分钟内完成二次快速评估与分级，依据《创伤分级标准》将伤者分为Ⅰ-Ⅳ级：Ⅰ级为极危重症（如呼吸心跳骤停、大出血休克），立即启动“创伤绿色通道”，直接送入抢救室；Ⅱ级为危重症（如意识模糊、张力性气胸），10分钟内安排救治；Ⅲ级为急症（如单纯骨折、浅表裂伤），30分钟内接诊；Ⅳ级为非急症（如轻微擦伤），可等待1-2小时处理。

分诊同时，护士需协助伤者平卧于抢救床，继续维持气道通畅，若已行气管插管则检查固定情况，连接心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度等指标，补充记录院前急救数据，为医生救治提供完整信息。对于有家属陪同的伤者，简要告知分诊结果与后续流程，缓解家属焦虑，确保救治过程有序推进。

三、抢救室紧急救治（生命支持优先）

Ⅰ-Ⅱ级伤者进入抢救室后，立即启动多学科协作救治模式，由急诊科医生牵头，联合护士、麻醉科、外科专科医生开展抢救，核心围绕“维持生命体征稳定”展开：

1. 气道与呼吸管理：若伤者仍存在气道梗阻或呼吸衰竭，立即行气管插管并连接呼吸机，调整呼吸参数（如潮气量、呼吸频率），维持血氧饱和度≥95%；对于张力性气胸患者，快速用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解肺部压迫，后续再行胸腔闭式引流术。

2. 循环复苏：针对失血性休克患者，快速建立2-3条大口径静脉通路（首选肘正中静脉、颈内静脉），输注平衡盐溶液、浓缩红细胞，监测血压、中心静脉压，目标维持收缩压≥90mmHg；若存在腹腔内大出血，立即联系外科医生，准备急诊手术止血。

3. 止血与固定：对体表活动性出血，采用无菌纱布加压包扎，必要时使用止血带（记录使用时间，每30-60分钟放松1次，每次10-15分钟）；对怀疑脊柱、骨盆、四肢骨折的伤者，用颈托、脊柱板、夹板固定，避免骨折断端移位损伤血管、神经。

4. 病情监测与记录：全程记录生命体征、尿量、意识状态变化，每5-10分钟记录1次，同时采集血液标本，完成血常规、凝血功能、生化指标、血型鉴定等检查，为后续治疗提供实验室依据。

四、影像学与实验室检查（精准判断伤情）

待伤者生命体征初步稳定后，立即安排针对性影像学检查，明确损伤部位与严重程度：对头部外伤者，优先行头颅CT，排查脑挫伤、脑出血；对胸腹部外伤者，行胸部CT、腹部超声（或CT），判断是否存在肋骨骨折、肺挫伤、肝脾破裂、胃肠穿孔；对四肢、脊柱外伤者，行X线片或CT三维重建，明确骨折类型与移位情况。

检查过程中，需由医护人员全程陪同，携带急救设备（如便携式呼吸机、除颤仪），持续监测生命体征，避免检查途中出现病情恶化。实验室检查结果出来后，医生结合影像学报告，综合评估伤情，明确是否存在多器官损伤，制定后续治疗方案（如保守治疗、急诊手术、转入ICU监护）。

五、后续分流与交接（保障治疗连续性）

根据伤情评估结果，对伤者进行精准分流：

- 对于病情危重、需持续生命支持的伤者（如严重脑损伤、多器官功能衰竭），立即转入ICU，详细向ICU医护人员交接抢救过程、生命体征变化、检查结果及用药情况，确保治疗无缝衔接；

- 对于需急诊手术的伤者（如肝脾破裂、骨折移位），由急诊科医生与外科专科医生对接，完善术前准备（如备皮、导尿、签署手术同意书），联系手术室安排手术，全程护送伤者至手术室，交接术中注意事项；

- 对于伤情较轻、无需手术的伤者（如轻微软组织损伤、无移位骨折），在急诊科完成清创缝合、骨折固定后，开具药物（如止痛药、抗生素），告知护理要点（如伤口换药时间、骨折固定注意事项），安排出院随访；若需进一步观察，可转入普通外科病房，与病房护士交接病情及后续护理计划。

整个分流过程中，需同步完善病历资料，记录抢救、检查、治疗的关键节点，同时向家属详细说明伤情与治疗方案，解答家属疑问，获取家属配合，确保后续治疗顺利开展。