哮喘疾病的治疗与预防

哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或凌晨加重。近年来，哮喘的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在儿童群体中更为明显。科学规范的治疗和有效的预防措施，是控制哮喘发作、提高患者生活质量的关键。

哮喘的常见类型及诱因

哮喘的分类方式较多，临床上常见的类型包括：

- 过敏性哮喘：最常见的类型，约占哮喘患者的60%~80%，多由接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发、霉菌等）诱发，患者常伴有过敏性鼻炎、湿疹等疾病。

- 非过敏性哮喘：与过敏无关，多由冷空气、烟雾、刺激性气味、运动、感染、情绪波动等因素诱发，多见于成年人，治疗难度相对较大。

- 运动性哮喘：特殊类型的哮喘，仅在剧烈运动后发作，表现为运动中或运动后出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，休息后可逐渐缓解。

- 药物性哮喘：由服用某些药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂等）诱发，停药后症状可减轻或消失。

哮喘的治疗方法

哮喘的治疗目标是控制症状、减少发作频率、预防气道重塑，最终实现“临床控制”。治疗需遵循“长期、持续、规范、个体化”的原则，根据病情严重程度和控制水平调整治疗方案。

药物治疗

药物是哮喘治疗的核心，分为控制药物和缓解药物两类：

- 控制药物：需要长期规律使用，主要通过抑制气道炎症来预防哮喘发作，包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）、长效β₂受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）、茶碱类药物等。其中，吸入性糖皮质激素是目前控制气道炎症最有效的药物，联合长效β₂受体激动剂的复方制剂（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）是中重度哮喘患者的首选方案。

- 缓解药物：又称急救药物，用于哮喘急性发作时快速缓解症状，包括短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）等。短效β₂受体激动剂能迅速扩张支气管，缓解喘息、胸闷等症状，是哮喘急性发作时的首选药物，但不宜长期频繁使用，以免产生耐药性。

急性发作期的处理

哮喘急性发作时，需立即采取措施缓解症状，防止病情恶化：

- 轻度发作：可吸入短效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，每次2~4喷，必要时每20分钟重复一次，同时保持安静，避免紧张。

- 中重度发作：应立即就医，医生会根据病情给予吸氧、雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，必要时静脉使用激素、氨茶碱等药物，严重者可能需要机械通气治疗。

非药物治疗与管理

- 过敏原回避：明确过敏原的患者，应尽量避免接触，如定期清洁房间减少尘螨、不养宠物、春秋季减少外出或佩戴口罩避免花粉吸入等。

- 患者教育：让患者了解哮喘的病因、症状、治疗药物的使用方法及注意事项，学会自我监测病情（如使用峰流速仪监测气道通畅程度），掌握急性发作时的急救措施。

- 心理调节：长期哮喘可能导致患者出现焦虑、抑郁等情绪，而情绪波动又可能诱发哮喘发作，因此需注意心理疏导，保持良好心态。

- 康复锻炼：在病情稳定期，适当进行体育锻炼（如散步、游泳、太极拳等），可增强体质、改善肺功能，但需避免剧烈运动，运动前可预防性吸入短效β₂受体激动剂。

哮喘的预防措施

哮喘的预防分为一级预防（预防发病）和二级预防（预防发作），重点在于减少危险因素暴露和增强机体抵抗力。

一级预防：降低患病风险

- 减少婴幼儿过敏原暴露：婴幼儿时期是哮喘发病的敏感阶段，应避免过早接触过敏原，如母乳喂养至少6个月（母乳可增强婴儿免疫力）、避免婴儿接触二手烟、保持室内清洁干燥（减少尘螨和霉菌滋生）、不养宠物等。

- 预防呼吸道感染：病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）是儿童哮喘发病的重要诱因，应及时接种流感疫苗、肺炎疫苗，避免婴幼儿接触感染源，减少呼吸道感染的发生。

- 健康生活方式：均衡饮食，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入；规律作息，避免过度劳累；适当运动，增强体质，提高免疫力。

二级预防：预防急性发作

- 规范用药：哮喘患者需严格遵医嘱长期使用控制药物，不可自行停药或减药，以免导致病情反复。定期复诊，根据病情调整治疗方案，是预防发作的关键。

- 避免诱发因素：除过敏原外，还应注意避免冷空气、烟雾、刺激性气味（如香水、油漆）等物理化学因素；感冒流行季节少去人群密集场所，预防呼吸道感染；情绪激动、紧张时注意自我调节，保持情绪稳定。

- 定期监测病情：使用峰流速仪定期监测最大呼气流量，记录哮喘日记（包括症状、用药、诱发因素等），及时发现病情变化，提前采取干预措施。

- 特殊人群预防：运动性哮喘患者，运动前15~20分钟可吸入短效β₂受体激动剂，预防发作；阿司匹林性哮喘患者，需避免使用阿司匹林及其他非甾体抗炎药。

总结

哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病，目前尚不能彻底根治，但通过规范的药物治疗、有效的诱因回避和科学的自我管理，绝大多数患者可以实现病情的良好控制，正常生活、学习和工作。预防哮喘的核心在于减少危险因素暴露和增强机体抵抗力，尤其是有哮喘家族史、过敏性疾病史的高危人群，更应提高警惕，早发现、早干预。同时，社会也应加强对哮喘的科普宣传，减少对哮喘患者的误解，为他们创造更友好的生活环境。保护气道健康，需要患者、家庭和社会的共同努力。