# **腰椎间盘突出症的诊治及注意事项**

## **一、概述**

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是由于腰椎间盘退变、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓，导致腰腿痛、麻木、无力等一系列症状的常见疾病。好发于20-50岁人群，尤其是长期久坐、体力劳动者。 

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## **二、病因与发病机制**

### **1. 主要病因**

- **退行性变**：随年龄增长，椎间盘水分减少，弹性降低，易发生破裂。 

- **外力损伤**：长期弯腰、久坐、搬重物等导致椎间盘压力增大。 

- **遗传因素**：部分患者有家族史。 

- **其他因素**：肥胖、吸烟、糖尿病等可加速椎间盘退变。 

### **2. 病理分型**

- **膨出型**：纤维环完整，髓核未突破。 

- **突出型**：纤维环部分破裂，髓核突出但未完全脱出。 

- **脱出型**：髓核突破纤维环，进入椎管。 

- **游离型**：髓核完全脱离椎间盘，游离于椎管内。 

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## **三、临床表现**

### **1. 典型症状**

- **腰痛**：初期多为钝痛，活动后加重。 

- **下肢放射痛**（坐骨神经痛）：沿臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽、打喷嚏时加重。 

- **感觉异常**：麻木、刺痛或蚁走感。 

- **肌力下降**：如足下垂（L4/L5受累）、踝背伸无力（L5/S1受累）。 

### **2. 体格检查**

- **直腿抬高试验（SLRT）**：患肢抬高60°内出现疼痛为阳性。 

- **股神经牵拉试验**：L2-L4神经根受压时阳性。 

- **神经系统检查**：评估肌力、反射（膝反射、踝反射）、感觉分布。 

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## **四、诊断**

### **1. 影像学检查**

- **X线**：排除骨折、肿瘤等，观察脊柱曲度及椎间隙狭窄情况。 

- **MRI**：金标准，可清晰显示椎间盘突出程度、神经受压情况。 

- **CT**：观察骨性结构，如椎管狭窄、钙化等。 

- **肌电图（EMG）**：鉴别周围神经病变。 

### **2. 鉴别诊断**

- **腰椎管狭窄症**：间歇性跛行，行走后加重。 

- **梨状肌综合征**：臀部疼痛为主，无椎间盘突出影像学表现。 

- **肿瘤或感染**：夜间痛、体重下降等全身症状。 

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## **五、治疗**

### **1. 保守治疗（适用于80%患者）**

- **卧床休息**：急性期卧床2-3天，避免长期卧床导致肌肉萎缩。 

- **药物治疗**： 

 - 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布。 

 - 肌松药：如乙哌立松。 

 - 神经营养药：甲钴胺、维生素B12。 

 - 糖皮质激素（严重疼痛）：短期使用。 

- **物理治疗**： 

 - 牵引：减轻椎间盘压力。 

 - 理疗：超短波、低周波缓解疼痛。 

- **康复锻炼**： 

 - 急性期后逐步进行腰背肌训练（如“小燕飞”、桥式运动）。 

 - 核心肌群稳定性训练（如平板支撑）。 

### **2. 微创治疗**

- **硬膜外注射**：糖皮质激素+局麻药，缓解神经根炎症。 

- **射频消融**、**臭氧治疗**：适用于轻中度突出。 

- **椎间孔镜（PELD）**：微创手术，创伤小、恢复快。 

### **3. 手术治疗（保守治疗无效或严重病例）**

- **适应症**： 

 - 马尾综合征（大小便功能障碍、会阴麻木）。 

 - 进行性肌力下降（如足下垂）。 

 - 保守治疗3个月无效。 

- **手术方式**： 

 - 椎间盘切除术（开窗、半椎板切除）。 

 - 椎间融合术（严重不稳定者）。 

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## **六、注意事项**

### **1. 日常生活管理**

- **正确姿势**： 

 - 避免久坐（＞1小时需起身活动）。 

 - 搬重物时屈膝下蹲，保持腰部直立。 

- **睡姿与床垫**： 

 - 选择中等硬度床垫，侧卧时膝盖间垫枕头。 

- **控制体重**：减轻腰椎负荷。 

### **2. 运动康复**

- **急性期**：避免剧烈运动，以卧床休息为主。 

- **恢复期**：逐步进行游泳、瑜伽、慢跑等低冲击运动。 

- **禁忌动作**： 

 - 深弯腰（如仰卧起坐）。 

 - 扭转腰部（如高尔夫挥杆）。 

### **3. 预防复发**

- **加强核心肌群训练**：如“死虫式”、鸟狗式。 

- **定期复查**：症状复发时及时就医。 

- **避免诱因**：戒烟、控制血糖、减少重体力劳动。 

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## **七、总结**

腰椎间盘突出症多数可通过保守治疗缓解，关键在于早期诊断、规范治疗和长期康复管理。患者需调整生活方式，加强腰背肌锻炼，避免复发。若保守治疗无效或出现神经功能损害，应及时考虑手术干预。