骨性关节炎（Osteoarthritis）  

1. 定义与概述

定义：  

最常见的退行性关节疾病，以关节软骨破坏、骨质增生（骨赘）和滑膜炎症为特征。  

 好发于膝、髋、手（如远端指间关节）、脊柱等承重或活动频繁的关节。  

特点：  

进展缓慢，与年龄、机械磨损、代谢等因素相关。  

2. 流行病学 

发病率：  

全球约10%男性和18%女性超过60岁患病。  

我国40岁以上人群患病率约46%。  

高危人群：  

老年人、女性、肥胖者、关节损伤史、遗传因素等。  

3. 病因与危险因素  

4. 原发性OA：年龄、遗传、性别（女性多见）。  

继发性OA：  

创伤、肥胖、关节畸形（如O型腿）、职业劳损（如运动员）。  

代谢性疾病（如糖尿病、痛风）。  

4. 病理生理机制 

关键变化：  

 软骨退化→软骨下骨硬化/囊变→骨赘形成→滑膜炎症。  

图示：正常关节 vs. OA关节的对比图。  

5. 临床表现

症状：  

关节疼痛（活动后加重，休息缓解）、晨僵（<30分钟）、活动受限。  

晚期可能出现关节畸形（如膝内翻）。  

体征：  

关节压痛、摩擦感、肿胀（滑膜炎或骨赘）。  

6. 诊断与鉴别诊断

影像学检查：  

X线：关节间隙狭窄、骨赘、软骨下骨硬化（Kellgren-Lawrence分级）。  

MRI：早期软骨损伤评估。  

实验室检查：  

排除类风湿关节炎（RF、抗CCP阴性）、痛风（血尿酸正常）。  

鉴别诊断：类风湿关节炎、感染性关节炎、痛风等。  

7. 治疗与管理 

非药物治疗：  

减重、运动康复（如游泳、骑自行车）、物理治疗（热敷/冷敷）。  

药物治疗：  

一线：对乙酰氨基酚、NSAIDs（如布洛芬）。  

关节腔注射：糖皮质激素、透明质酸。  

慢作用药物：双醋瑞因、氨基葡萄糖（争议）。  

手术治疗：  

关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术（终末期）。  

8. 预防与展望

预防：控制体重、避免过度负荷、适度锻炼（增强肌力）。  

研究方向：干细胞治疗、生物软骨修复、靶向药物开发。  

总结

- 骨性关节炎是慢性退行性疾病，需多学科综合管理。  

- 早期干预可延缓进展，提高生活质量。