心肌缺血的治疗与康复

心肌缺血是指冠状动脉供血不足，导致心肌细胞缺氧、代谢异常，进而引发胸痛、胸闷、心悸等症状的病理状态，严重时可诱发心绞痛、心肌梗死甚至猝死，多由冠状动脉粥样硬化、血管狭窄或痉挛引起。其治疗与康复需遵循“紧急改善供血、长期控制病因、预防急性事件”的原则，通过药物干预、血运重建、生活管理，实现“缓解症状、延缓冠脉病变、保护心功能”的目标。以下从科学治疗、康复护理、注意事项三方面展开说明。

一、科学治疗：分急症与慢性期干预

（一）急症处理：快速恢复心肌供血

当心肌缺血急性发作（如心绞痛加重、疑似心梗）时，需立即采取急救措施。患者需原地休息，避免活动加重心肌耗氧，同时舌下含服硝酸甘油（每次0.5mg，间隔5分钟可重复1次，最多3次），通过扩张冠状动脉快速改善供血，缓解胸痛；若胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油无效，需立即拨打120，途中保持镇静，避免情绪紧张。医院会通过心电图、心肌酶检测确诊，若为急性心梗，需在“黄金120分钟”内开展再灌注治疗：一是介入治疗（冠脉支架植入术），直接扩张狭窄血管，恢复血流，是首选方案；二是药物溶栓（如尿激酶、替奈普酶），适合无溶栓禁忌证且无法及时介入的患者，溶解血栓开通血管；严重多支血管病变者，可能需外科搭桥手术（冠状动脉旁路移植术），重建心肌供血通道。

（二）慢性期治疗：长期控制危险因素

急性症状缓解后，需进入长期治疗，核心是控制病因、减少心肌缺血复发。药物治疗分为四类：一是抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷），抑制血小板聚集，预防血栓形成，心梗后需双联抗血小板治疗6-12个月，之后长期单药维持；二是他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，延缓斑块进展，即使血脂正常也需长期服用以保护血管；三是改善心肌供血药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂），硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）扩张冠脉，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）适合冠脉痉挛引发的缺血，需根据病情选择单用或联用；四是控制基础病药物，合并高血压者用ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）降压，合并糖尿病者用降糖药（如二甲双胍、胰岛素）控制血糖，减少对冠脉的损伤。

二、康复护理：从生活细节保护心脏

（一）分阶段康复训练：逐步提升心脏耐量

心肌缺血患者康复需遵循“循序渐进”原则，避免剧烈运动加重心脏负担。急性期（住院或心梗后1个月内）以卧床休息为主，可在床上进行肢体被动活动（如脚踝屈伸、手臂抬高），每次5-10分钟，每日2次，预防血栓形成；恢复期（心梗后1-3个月）从低强度活动开始，如缓慢散步（每次10-15分钟，每周3-4次）、太极拳，运动时心率不超过静息心率+20次/分钟，避免出现胸痛、气短；维持期（心梗后3个月以上）可进行中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车，每周5次，每次30分钟，运动前需热身5分钟，运动后拉伸5分钟，若运动中出现胸闷、心悸，需立即停止并休息。

（二）饮食管理：减少心脏负担

饮食需遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则：每日食盐摄入量控制在5克内，避免腌制食品、加工肉（如香肠、培根），减少高血压风险；限制饱和脂肪（肥肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品、糕点）摄入，选择橄榄油、深海鱼（富含Omega-3脂肪酸，保护血管）、瘦肉、豆制品等优质蛋白；增加全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬果（菠菜、苹果）摄入，补充膳食纤维，预防便秘（便秘时用力排便可能诱发心绞痛）；戒烟限酒，烟草中的尼古丁收缩血管、加重冠脉狭窄，酒精需严格控制，男性每日饮酒量不超过25克，女性不超过15克。

（三）心理与睡眠调节：避免情绪诱发缺血

长期焦虑、紧张会激活交感神经，导致心率加快、心肌耗氧增加，诱发心肌缺血。康复期需保持心态平和，通过听舒缓音乐、与人交流、冥想等方式缓解压力；保证充足睡眠，每天睡眠时间7-8小时，睡前避免喝浓茶、咖啡，避免情绪激动，睡眠不足会加重心脏负担，增加缺血发作风险。此外，需定期监测血压、血糖、血脂，将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖＜7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L（合并心梗者需更严格），减少危险因素叠加。

三、注意事项：避开康复误区

部分患者对心肌缺血存在认知误区，需及时纠正。一是“症状缓解就停药”，心肌缺血的病因（如冠脉粥样硬化）无法根治，擅自停药（尤其是抗血小板药、他汀类药）会导致斑块不稳定，增加心梗复发风险，需严格遵医嘱长期服药；二是“不敢运动怕发病”，长期卧床会导致肌肉萎缩、心肺功能下降，反而增加血栓风险，正确做法是在医生指导下逐步恢复运动，选择适合的强度；三是“忽视隐性症状”，部分老年患者或糖尿病患者缺血发作时无明显胸痛，仅表现为乏力、气短、肩背酸痛，需警惕此类非典型症状，及时就医；四是“轻信‘通血管’偏方”，如偏方药膏、保健品，多数无科学依据，可能延误正规治疗，甚至引发药物不良反应。

总之，心肌缺血的治疗与康复是“长期管理战”，需通过急症抢救、长期药物控制、科学康复训练及健康生活方式形成闭环。患者需提高依从性，定期复查（每3-6个月做一次心电图、心脏超声，必要时做冠脉CTA），与医生保持沟通，才能有效降低急性事件风险，保护心功能，维持正常生活能力。