肩周炎：肩膀的“冻结”之痛

肩周炎，医学上称为肩关节周围炎，民间常叫“五十肩”“冻结肩”。它是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛和活动受限，仿佛肩膀被“冻结”一般。

肩周炎的发病机制与相关解剖部位

肩周炎并非单一疾病，而是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性非特异性炎症，最终会导致关节内外粘连，造成肩关节活动受限。其病变主要集中在三个部位：一是关节囊，正常时它松弛柔软，发炎后会增厚、挛缩，像“紧绷的塑料袋”一样限制关节活动；二是肩袖肌群，包括冈上肌、冈下肌等，负责维持肩关节稳定，炎症会导致肌腱与周围组织粘连；三是滑囊，如肩峰下滑囊，正常情况下分泌滑液以减少摩擦，发炎后会肿胀、粘连，活动时产生剧痛。

肩周炎的好发群体

肩周炎好发于40岁以上的人群，尤其是50岁左右的中年人，女性发病率略高于男性。以下几类人群更容易患肩周炎：长期保持不良姿势的人，如长期伏案工作、低头玩手机者，可导致肩颈部肌肉紧张僵硬，增加患病风险；肩部受过外伤，如发生骨折、脱位等，若治疗不当，后期发生肩周炎的概率会升高；患有慢性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，会影响肩关节周围组织的代谢，进而易引发肩周炎；还有长期缺乏运动的人，肩关节周围肌肉力量下降，关节稳定性变差，也容易发生软组织慢性损伤，诱发肩周炎。

肩周炎的发展阶段

肩周炎的发生发展是一个渐进的过程，临床上通常可分为三个阶段。急性期（疼痛期）是早期阶段，主要表现为肩关节周围组织广泛性疼痛，夜间疼痛加剧，严重者会痛醒影响睡眠，此时肩关节主动上举及外展范围因疼痛受限，但被动活动范围基本正常。随着病情发展，进入冻结期（粘连期），肩关节周围软组织逐渐粘连，关节活动范围受限明显，穿衣、梳头等日常动作变得困难，不过疼痛较急性期会有所缓解，但主动及被动活动时仍会疼痛。最后是恢复期（缓解期），经过治疗和康复锻炼，肩关节粘连逐渐松解，活动范围逐步改善，疼痛也逐渐消失，这个阶段可能持续数月甚至更长时间。

肩周炎的典型症状

- 肩部疼痛：起初多为阵发性疼痛，慢性发作，后疼痛逐渐加剧，可为钝痛或刀割样痛，且呈持续性。气候变化或劳累后疼痛加重，可向颈项及上肢扩散，肩痛白天轻、晚上重是其一大特点。

- 肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。严重时，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作难以完成，肘关节功能也可能受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，手臂后伸时屈肘动作无法完成。

- 对低温过度敏感：患者肩怕冷，不少人终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

- 压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显压痛点，常见于肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

- 肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而可能减轻。

肩周炎的诊断与鉴别诊断

病史、体格检查和影像学检查是诊断肩周炎的重要依据。值得注意的是，并非所有肩痛都是肩周炎，盂肱关节骨关节炎、肩袖损伤、钙化性肌腱炎等都可能引起肩痛，颈椎疾患、颈神经根或臂丛神经受累也可能导致肩部疼痛。与肩周炎明显不同的是，一些疾病肩关节的被动活动度多无明显降低，所以具体诊断需要结合医院面诊，通过X线、核磁共振（MRI）等检查来辅助判断，排除其他疾病。

肩周炎的治疗方法

- 药物治疗：最常用的是非甾体类抗炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔等，可缓解疼痛，但需在医生指导下使用，确保无药物使用禁忌。

- 注射治疗：包括肩关节局部痛点注射、肩关节腔注射及神经阻滞治疗等，能有效缓解疼痛和炎症。

- 麻醉下肩关节手法松解：在麻醉状态下，通过手法松解关节周围的粘连组织，以恢复肩关节活动度，但有一定并发症风险，需慎重采用。

- 关节镜下关节囊松解术：随着微创技术发展，这逐渐成为治疗肩周炎的主要手段，通过切除炎症滑膜、松解关节囊等，可有效缓解疼痛和恢复关节活动度。

- 康复锻炼与物理治疗：康复锻炼是肩周炎恢复治疗的重要方面，如梳头法、爬墙法、肩内收运动、拉毛巾法等，可帮助松解粘连、恢复关节活动度和增强肌肉力量。物理治疗如热敷、按摩（需专业操作）等，也有助于促进血液循环、缓解疼痛。

肩周炎的预防措施

- 注意防寒保暖：肩部受凉是肩周炎的常见诱因，日常生活中要避免肩部受凉，根据天气及时增添衣物，必要时可佩戴护肩。

- 加强功能锻炼：注重关节运动，可经常打太极拳、太极剑等，但要控制运动量，避免造成肩关节及其周围软组织损伤。

- 纠正不良姿势：经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群，应注意调整姿势，避免长期不良姿势造成积累性损伤，工作中要保持正确的坐姿，定时活动肩部。

- 健侧肩积极预防：对于已经发生肩周炎的患者，除了积极治疗患侧外，还应注意预防健侧发病，保持良好的生活习惯和肩部护理。

肩周炎虽然是一种常见疾病，但通过了解其相关知识，做好预防，及时诊断和规范治疗，大多数患者都能有效改善症状，恢复肩关节功能，远离“肩”难时刻。