肛瘘为什么要做手术？

肛瘘，一个让患者坐立难安、痛苦不堪的肛肠疾病。在肛肠科门诊中，肛瘘患者并不少见，很多人在得知自己患上肛瘘后，听到医生建议手术治疗，内心充满疑惑与抗拒：“能不能不手术？药物治疗不行吗？”要解答这些疑问，我们需要深入了解肛瘘的成因、病理特点，以及手术治疗的必要性和优势。

一、肛瘘的定义与形成过程

肛瘘，全称为肛管直肠瘘，是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的慢性、感染性通道 ，由内口、瘘管和外口三部分组成。它的形成往往与肛管直肠周围脓肿密切相关。

正常情况下，肛管内存在一种名为肛腺的结构，肛腺会分泌黏液，起到润滑肛管的作用。当人体抵抗力下降，比如过度劳累、长期熬夜、饮食不规律（经常食用辛辣刺激性食物、酗酒等），或者局部卫生不良时，细菌就容易侵入肛腺，引发肛腺感染。感染后的肛腺炎症会逐渐蔓延扩散，形成肛管直肠周围脓肿。

肛管直肠周围脓肿初期，患者会感到肛门周围剧烈疼痛，伴有红肿、发热等症状。如果脓肿没有得到及时有效的处理，内部的脓液会逐渐增多，压力增大，最终自行破溃或经过切开引流后，脓肿逐渐消退。但脓肿破溃或切开引流后，脓腔并不会完全愈合，而是会形成一个慢性的感染性管道，一端开口于肛管内（内口），另一端开口于肛周皮肤（外口），这就形成了肛瘘。此外，外伤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等特殊病因也可能导致肛瘘，但相对少见，其中肛周脓肿是肛瘘形成的最主要原因。

二、肛瘘的症状表现

1. 流脓：这是肛瘘最主要的症状之一。新形成的肛瘘，外口会持续流出大量的脓性分泌物，污染内裤，刺激肛周皮肤，导致皮肤瘙痒，严重时还会引起肛周湿疹。随着病情的发展，如果肛瘘处于静止期，流脓可能会减少，呈间歇性发作。

2. 疼痛：一般情况下，肛瘘患者不会感到明显疼痛，只有当瘘管内有脓液积聚，排出不畅时，才会出现局部胀痛，而在排便或行走时，疼痛可能会加剧。如果肛瘘并发急性感染，形成新的脓肿，疼痛则会变得剧烈难忍。

3. 肿块：多数患者可在肛门周围触及条索状的硬块，这就是瘘管。硬块质地较硬，边界不清，通常不会引起明显的压痛，但如果伴有感染，肿块会变得红肿、疼痛。

4. 全身症状：对于一些复杂性肛瘘或长期不愈的肛瘘患者，可能会出现全身症状，如发热、消瘦、贫血等，这是由于肛瘘长期感染，毒素吸收所致。

三、为什么肛瘘需要手术治疗

1. 肛瘘的病理特性：肛瘘一旦形成，瘘管内壁会被上皮化，形成一层致密的纤维组织壁，药物很难穿透这层组织到达病灶部位，从根本上消除感染源。而且，肛瘘的内口位于肛管内，持续受到粪便和细菌的污染，只要内口存在，感染就会不断向瘘管内传播，导致病情反复。因此，依靠药物保守治疗，只能暂时缓解症状，如减轻局部炎症、缓解疼痛等，但无法彻底治愈肛瘘。

2. 避免病情恶化：如果肛瘘不及时手术治疗，病情会逐渐加重。简单的肛瘘可能会发展为复杂肛瘘，瘘管会增多、分支，甚至出现多个内口和外口。这不仅会增加治疗的难度，延长治疗周期，还会给患者带来更大的痛苦和经济负担。此外，长期的肛瘘炎症刺激，还有一定的恶变风险，虽然这种情况相对较少见，但一旦发生，后果不堪设想。

3. 手术的根治性：手术是目前治疗肛瘘最有效的方法，其目的在于彻底切除或切开瘘管，处理内口，清除感染病灶，使新鲜的肉芽组织从基底部开始生长，逐渐愈合。通过手术，可以直接去除肛瘘的病因，从根本上解决问题，达到治愈的效果 。目前，临床上有多种肛瘘手术方式，如肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等，医生会根据患者肛瘘的类型、复杂程度、病情特点等因素，选择最适合的手术方式，以确保手术的成功率和患者的预后。

四、肛瘘手术方式及原理

1. 肛瘘切开术：适用于低位肛瘘。手术时，医生会沿着瘘管的走行方向，将瘘管全部切开，使创面呈敞开状态，然后刮除瘘管内的肉芽组织和坏死组织，让创面从基底部开始逐渐愈合。这种手术方式操作相对简单，术后恢复较快，复发率较低。

2. 肛瘘切除术：主要用于切除位置较浅、管道较短的肛瘘。手术过程中，将整个瘘管及其周围的瘢痕组织完整切除，创面同样呈开放状态。相较于肛瘘切开术，肛瘘切除术对组织的切除范围更大，术后创面愈合时间可能会稍长一些，但对于一些病情较为顽固的肛瘘，治疗效果更为确切。

3. 挂线疗法：这是一种治疗高位肛瘘的经典手术方式。其原理是利用橡皮筋或药线的慢性切割作用，缓慢切开肛瘘的管道。在手术时，将橡皮筋穿过瘘管，一端固定在内口上方，另一端固定在外口处，然后收紧橡皮筋。橡皮筋持续的张力会逐渐压迫瘘管周围的组织，使其缺血、坏死，在坏死过程中，周围的组织会逐渐生长愈合，从而避免了一次性切开高位肛瘘可能导致的肛门失禁等严重并发症。挂线疗法既能保证肛瘘的治愈，又能最大限度地保护肛门括约肌的功能，维持肛门的正常排便控制能力。

五、肛瘘手术的注意事项与预后

1. 术前准备：患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估身体状况，排除手术禁忌证。同时，要做好肠道准备，术前一天进流食，术前一晚口服泻药清洁肠道，以减少术后感染的风险。此外，患者还需要调整心态，避免过度紧张和焦虑，积极配合医生的治疗。

2. 术后护理：术后护理对于肛瘘的愈合至关重要。首先，要保持肛门局部的清洁卫生，每次排便后用温水或医生指定的药物坐浴，既能清洁肛门，又能促进局部血液循环，缓解疼痛，有利于创面愈合。其次，要注意饮食调理，术后应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免便秘或腹泻，因为便秘会导致排便困难，增加肛门局部的压力，影响创面愈合；而腹泻则会刺激肛门，容易引起感染。另外，术后要按照医生的嘱咐按时换药，观察创面的愈合情况，及时发现并处理异常情况。

3. 预后情况：一般来说，低位肛瘘手术成功率较高，术后恢复相对较快，大多数患者在术后2 - 4周左右创面即可愈合，且复发率较低。而高位复杂性肛瘘由于病情复杂，手术难度较大，术后恢复时间较长，可能需要1 - 3个月，甚至更长时间，复发率也相对较高。但只要患者选择正规的医院和有经验的医生进行手术，术后严格遵循医嘱进行护理，大多数肛瘘患者都能得到良好的治疗效果，恢复正常的生活和工作 。

肛瘘虽然是一种常见的肛肠疾病，但它无法通过保守治疗自愈，手术是目前唯一能够根治的方法。虽然手术治疗可能会让患者在短期内承受一定的痛苦，但从长远来看，只有通过手术才能彻底摆脱肛瘘的困扰，恢复健康的生活。希望通过本文的科普，大家能够对肛瘘有更深入的了解，正确认识肛瘘手术的必要性，积极配合治疗，早日战胜疾病。