一、骨关节炎是什么？

骨关节炎，常被称为“磨损性关节炎”或“退化性关节炎”，是 最常见的一种关节炎形式。

· 核心问题：它不是全身性的免疫性疾病（如类风湿关节炎），而是关节局部、渐进性的软骨退化。

· 简单比喻：关节软骨就像机器轴承中的“减震垫”或“润滑层”，光滑有弹性。骨关节炎就是这个“减震垫”长期使用后，出现磨损、变薄、表面粗糙、失去弹性，甚至完全磨穿。进而导致其下的骨头失去保护，相互摩擦，并引发一系列骨骼和周围组织的反应。

· 主要影响：承重关节和频繁使用的关节，如膝关节、髋关节、手部（尤其是远端指间关节）、脊柱（颈椎和腰椎）。

二、为什么会得骨关节炎？（病因与风险因素）

病因复杂，是多种因素共同作用的结果，主要分为：

1. 不可控因素：

  · 年龄：最主要的危险因素。随着年龄增长，软骨修复能力下降。

  · 性别：女性发病率更高，尤其是绝经后。

  · 遗传：有家族史的人风险更高。

  · 先天性关节异常：如先天性髋关节发育不良。

2. 可控或可干预因素：

  · 机械应力（核心因素）：

   · 肥胖：体重每增加1公斤，膝盖在行走时承受的压力会增加3-4公斤。这是最重要且可改变的风险因素。

   · 关节损伤史：韧带撕裂、半月板损伤、骨折等，即使愈合，也会改变关节力学，加速磨损。

   · 职业与运动：长期重复性负重、蹲跪、攀爬的职业（如矿工、农民），或某些高强度、高冲击性的运动员。

  · 其他因素：肌肉力量薄弱（特别是膝关节周围）、关节排列不齐（如O型腿、X型腿）。

三、它有什么表现？（症状）

症状通常是缓慢进展、逐渐加重的，且具有 “活动后加重，休息后缓解” 的特点。

1. 疼痛：最常见的首发症状。初期为间歇性隐痛，上下楼、下蹲起立时明显；后期可能发展为持续性疼痛，甚至夜间静息痛。

2. 僵硬：晨僵通常时间较短（一般小于30分钟），或在久坐后起身时感觉关节“胶着”，活动几下可缓解。

3. 活动受限：关节活动范围减小，例如膝关节不能完全伸直或弯曲。

4. 骨摩擦感：活动关节时可能感到或听到“咔哒”声或摩擦感。

5. 关节肿大：

  · 骨性膨大：因骨刺（骨赘）形成，关节边缘变硬、肿大（如手指的Heberden’s结节）。

  · 关节积液：因炎症反应，关节腔内液体增多，导致肿胀、按压有浮动感。

6. 畸形：晚期可能出现关节对线不良，如膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。

7. 功能丧失：影响行走、上下楼梯、握持物品等日常活动。

四、如何诊断？

医生通常会结合以下几点进行诊断：

1. 病史和体格检查：询问症状特点、持续时间和加重因素，检查关节是否有压痛、肿胀、活动范围和稳定性。

2. 影像学检查：

  · X光片：是最常用、最基本的检查。可以看到关节间隙（代表软骨厚度）是否变窄、是否有骨刺形成、骨质硬化或囊性变。

  · 磁共振：能更清晰地显示软骨、半月板、韧带及骨髓水肿情况，用于早期诊断或评估复杂情况，但并非首选常规检查。

3. 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等通常正常，主要用于排除类风湿关节炎、痛风等其他炎症性关节炎。

五、如何治疗与管理？（阶梯化与个体化）

治疗目标是缓解疼痛、改善关节功能、提高生活质量、延缓疾病进展。目前无法彻底治愈，但可以有效管理。

第一阶梯：基础治疗（所有患者的基石）

· 患者教育与自我管理：了解疾病，建立合理预期。

· 减重：对超重者而言，减轻体重是目前最有效、最经济的治疗方法。减重5%-10%即可显著改善症状。

· 运动疗法：至关重要！应选择低冲击性运动。

 · 有氧运动：游泳、骑自行车、快走，增强心肺功能。

 · 肌力训练：重点强化关节周围肌肉（如股四头肌），肌肉是关节的“天然护膝”。

 · 柔韧性训练：如拉伸，保持关节活动度。

· 物理治疗与辅助器具：在康复师指导下进行针对性训练；使用手杖、护膝、矫形鞋垫等减少关节负荷。

第二阶梯：药物治疗（在基础治疗上叠加）

· 外用止痛药：首选。如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）等，直接作用于患处，全身副作用小。

· 口服止痛药：

 · 对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，但无抗炎作用。

 · 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布等，兼具止痛抗炎作用，但需注意胃肠道、心血管及肾脏风险，应短期、按需使用。

· 关节腔注射：

 · 糖皮质激素：强力抗炎，用于急性炎症发作、积液严重时，效果显著但每年不宜超过3-4次。

 · 玻璃酸钠（润滑剂）：向关节内补充“润滑液”，可能缓解疼痛、改善功能，效果因人而异。

· 营养补充剂：如硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素，研究证据不一，可尝试使用3-6个月，如无效则停用。

第三阶梯：手术治疗（保守治疗无效、严重影响生活时考虑）

· 关节镜清理术：用于清理关节内碎屑、修整破损的软骨或半月板，适用于有“交锁”症状的早中期患者。

· 截骨术：通过调整骨骼力线（如矫正O型腿），将负重从磨损区域转移到健康区域，适用于相对年轻、活动量大且关节畸形者。

· 人工关节置换术：终末期骨关节炎的“金标准”。用人工假体替换严重损坏的关节面，能极大缓解疼痛、显著恢复功能，使用寿命可达15-20年以上。

六、重要误区澄清

· 误区一：“骨关节炎是老年病，年轻人不用担心。”

 · 真相：虽与年龄相关，但年轻人因损伤、肥胖、遗传等因素也可能早发。

· 误区二：“关节痛就要多休息，最好别动。”

 · 真相：完全不活动会导致肌肉萎缩、关节僵硬，加重病情。科学、适量的运动是治疗的核心部分。

· 误区三：“吃某种特效药或保健品能修复软骨。”

 · 真相：目前尚无药物被证实能逆转或再生已损伤的软骨。所有药物均为症状改善。警惕虚假宣传。

· 误区四：“关节置换手术越晚做越好。”

 · 真相：当疾病严重影响到睡眠和基本生活，且保守治疗无效时，拖延手术只会导致肌肉萎缩更严重、骨质疏松、活动能力下降，反而增加手术难度、影响术后康复效果。应在医生评估下选择最佳时机。

总结与核心建议

1. 骨关节炎是软骨的磨损与退化，疼痛和僵硬是主要信号。

2. 管理的关键在于“养”和“练”：控制体重和科学运动（强肌、减负、保活动）是比吃药更根本的措施。

3. 治疗是阶梯式的：从生活干预开始，逐步叠加药物，最后考虑手术。

4. 与医生建立长期伙伴关系：定期随访，共同制定并调整个性化的管理方案。

如果您或家人有关节不适，请及时咨询骨科或风湿免疫科医生，获得专业的诊断和治疗指导。早期诊断和规范管理，能让关节“服役”更长时间，拥有更好的生活质量。