膀胱肿瘤的科普

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多发于中老年人群，且男性发病率显著高于女性（约3-4:1）。随着生活方式改变和体检普及，其检出率逐年上升。了解膀胱肿瘤的病因、症状、诊断及治疗，对早期发现和改善预后至关重要。

一、病因与高危因素

膀胱肿瘤的发生与多种因素相关，目前明确的高危因素包括：

- 吸烟：吸烟者患膀胱肿瘤的风险是不吸烟者的2-3倍，烟草中的芳香胺类物质可通过尿液蓄积于膀胱，长期刺激黏膜引发癌变。

- 职业暴露：长期接触化工原料（如苯胺、联苯胺）、染料、橡胶、塑料等物质的人群，发病风险显著增加，这与化学致癌物经皮肤或呼吸道进入体内后代谢至膀胱有关。

- 慢性膀胱刺激：长期尿路感染、膀胱结石、留置导尿管等慢性炎症刺激，可能导致膀胱黏膜反复损伤修复，增加癌变概率。

- 遗传与环境：家族中有膀胱肿瘤病史者患病风险更高；此外，长期饮用含砷量高的水、滥用含非那西汀的止痛药等，也可能诱发肿瘤。

二、临床表现

膀胱肿瘤的症状与肿瘤大小、位置、浸润深度密切相关，早期信号需高度警惕：

- 无痛性肉眼血尿：这是最典型的症状，表现为尿液呈洗肉水色、鲜红色或暗红色，常无疼痛，可自行缓解，易被误认为“上火”或“炎症”而延误诊治。约80%-90%的患者以此为首发症状。

- 尿频、尿急、尿痛：当肿瘤位于膀胱三角区或合并感染时，可出现类似膀胱炎的刺激症状，若肿瘤阻塞尿道内口，还可能引起排尿困难。

- 晚期症状：肿瘤侵犯周围组织或转移时，可出现下腹部肿块、腰骶部疼痛、下肢水肿等；远处转移至肺、肝、骨等部位时，还会伴随咳嗽、黄疸、骨痛等相应症状。

三、诊断方法

早期诊断是提高膀胱肿瘤治愈率的关键，常用检查包括：

- 尿常规与尿脱落细胞学检查：尿常规可发现红细胞，尿脱落细胞学检查能寻找癌细胞，对早期诊断有一定提示作用。

- 膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的“金标准”，可直接观察肿瘤的位置、大小、形态，并能取组织进行病理活检，明确肿瘤性质（良性或恶性）及分期。

- 影像学检查：超声可初步筛查膀胱内占位性病变；CT或MRI能更清晰显示肿瘤浸润深度、周围组织侵犯及转移情况，为分期和治疗方案制定提供依据。

四、治疗原则

膀胱肿瘤的治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定：

- 非肌层浸润性肿瘤：肿瘤局限于黏膜层，多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后需定期膀胱灌注化疗（如吡柔比星）或免疫治疗（如卡介苗），以降低复发率。

- 肌层浸润性肿瘤：肿瘤侵犯膀胱肌层，常用治疗方式为根治性膀胱切除术，切除膀胱后需重建尿路（如回肠膀胱术、原位新膀胱术）；对于无法手术的患者，可采用化疗（如顺铂联合吉西他滨）或放疗。

- 晚期或转移性肿瘤：以全身化疗为主，同时可联合免疫治疗（如PD-1抑制剂），以延长生存期、改善生活质量。

五、预防与随访

- 预防措施：戒烟是首要手段；避免长期接触化工致癌物；多饮水、勤排尿，减少尿液中有害物质对膀胱黏膜的刺激；积极治疗慢性膀胱炎、膀胱结石等疾病。

- 随访监测：膀胱肿瘤复发率较高，术后需定期复查膀胱镜、尿常规及影像学检查，早期发现复发并及时处理，可显著提高预后。

总之，膀胱肿瘤虽高发，但早期发现并规范治疗后，5年生存率可达70%以上。关注身体信号、定期体检，是对抗膀胱肿瘤的有效手段。