创伤性肝破裂是腹部创伤中致死率较高的急症，诊治需兼顾快速评估与精准干预，核心要点如下：

一、诊断：快速定位与分级

1. 病史与体征

明确外伤史是基础，多为右上腹直接撞击（如车祸、坠落）或挤压伤，少数为医源性损伤（如手术误伤）。典型表现为右上腹剧痛，可迅速扩散至全腹，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛；若合并大出血，会出现面色苍白、心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg等失血性休克体征，胆汁漏入腹腔时腹痛加剧，可伴恶心呕吐。

2. 辅助检查分层

◦ 急诊首选超声（FAST），5分钟内可判断腹腔积液（敏感性90%以上），适合院前或急诊快速筛查，但对损伤分级准确性有限。

◦ CT平扫+增强是诊断“金标准”，能清晰显示肝破裂部位（右叶多见，占70%）、裂口深度、是否合并肝内血肿或胆道损伤，同时明确有无脾、肾等脏器合并伤，并依据美国创伤外科协会（AAST）分级（Ⅰ-Ⅵ级）指导治疗方案。

◦ 诊断性腹腔穿刺阳性率达90%，若抽出不凝血（腹腔内血液未凝固），结合外伤史可初步确诊，但阴性不能完全排除（如包膜下血肿）。

二、治疗：分层干预与并发症防控

1. 急救优先：抗休克与监测

立即启动创伤复苏流程：建立2条以上大孔径静脉通路，快速输注晶体液（如林格液）和胶体液，血红蛋白＜70g/L时紧急输血（目标维持血红蛋白80-100g/L）；休克难以纠正时，需采用限制性液体复苏（收缩压维持80-90mmHg），避免过度稀释凝血因子。同时持续监测生命体征、尿量（目标＞0.5ml/kg·h）及乳酸水平（反映组织灌注）。

2. 非手术治疗：严格筛选与动态观察

仅适用于AASTⅠ-Ⅱ级、血流动力学稳定（收缩压≥90mmHg且无需升压药）、无腹膜炎的患者。措施包括：绝对卧床1-2周，禁食并胃肠减压，应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，静脉用止血药（如氨甲环酸）；每6小时监测血红蛋白、血细胞比容，24-48小时复查CT，若出现血压下降或腹痛加重，立即转为手术。

3. 手术治疗：精准止血与功能保护

手术指征：AASTⅢ级及以上、血流动力学不稳定、持续出血（输血＞4U仍无改善）或合并空腔脏器破裂。术式选择需个体化：

◦ 肝修补术：适用于裂口＜3cm的浅表损伤，用可吸收线缝合，深部裂口需填塞止血材料（如明胶海绵）；

◦ 肝部分切除术：针对毁损性损伤（如肝段碎裂），沿缺血线切除失活组织，避免过度切除影响肝功能；

◦ 血管控制：难以止血时阻断肝门（Pringle法，每次不超过15分钟），或选择性结扎肝动脉分支；

◦ 腹腔引流：放置双套管引流，术后48-72小时引流量＜50ml/d可拔除。

4. 术后管理：防治并发症

重点监测肝功能（胆红素、白蛋白）及感染指标（白细胞、降钙素原），常规用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）预防腹腔感染；若出现胆瘘（引流液胆红素升高），需保持引流通畅，多数可自行愈合，严重者需介入封堵；肝脓肿则需穿刺引流联合抗感染治疗。

创伤性肝破裂的诊治关键在于“时间窗”把控：30分钟内完成初步诊断，2小时内实现血流动力学稳定，根据损伤分级选择保守或手术，可显著降低死亡率（从30%降至10%以下）。