心绞痛：不止是胸痛，身体发出的“心脏求救信号”

很多人以为心绞痛就是“心脏部位的疼痛”，但实际上，这种由心肌缺血引发的不适，可能表现为牙痛、肩背痛，甚至仅仅是“胸口发闷”。作为冠心病最常见的症状，心绞痛背后隐藏着血管狭窄的危机，若忽视或处理不当，可能进展为心肌梗死。这篇科普文将带你全面认识心绞痛——它的类型、预警信号、紧急处理及长期管理，帮你读懂心脏的“求救密码”。

一、心绞痛的本质：心脏在“缺氧呼救”

心脏像一个永不停歇的泵，每天泵血约8吨，而它自身的血液供应依赖冠状动脉。当冠状动脉因粥样硬化出现固定狭窄（超过50%），或因痉挛、血栓形成导致血流突然减少时，心肌细胞就会因缺氧发出“疼痛信号”，这就是心绞痛。

1. 心绞痛的两种主要类型，危险程度不同

- 稳定型心绞痛：最常见，多在劳累、情绪激动、寒冷或饱餐后发作。特点是“有规律”——诱因明确，疼痛程度、持续时间（通常3-5分钟）和缓解方式（休息或含硝酸甘油后缓解）相对固定。这种类型提示冠状动脉存在固定狭窄，但血管尚未完全堵塞。

- 不稳定型心绞痛：更危险，可在休息时发作，诱因不明显，疼痛程度更重、持续时间更长（可能超过10分钟），含服硝酸甘油效果差。它往往是冠状动脉内斑块破裂、血栓形成的信号，属于“急性冠脉综合征”，若不及时处理，可能在数小时到数天内进展为心肌梗死。

2. 这些人更容易被心绞痛“盯上”

心绞痛的风险因素与冠心病高度一致，以下人群需格外警惕：

- 年龄：男性45岁以上、女性绝经后（雌激素保护作用减弱）；

- 基础病：高血压（损伤血管内皮）、高血脂（加速动脉硬化）、糖尿病（损伤微血管）；

- 生活习惯：长期吸烟（尼古丁收缩血管）、酗酒、久坐不动、肥胖（尤其是腹型肥胖）；

- 家族史：直系亲属有早发冠心病（男性＜55岁、女性＜65岁发病）。

二、识别心绞痛：这些“非典型信号”更易被忽视

提到心绞痛，人们首先想到“胸口剧烈疼痛”，但约30%的患者会出现非典型症状，尤其女性、老年人和糖尿病患者，容易被误诊或漏诊。

1. 典型症状：胸口的“压迫感”是核心

- 部位：胸骨后（两乳头连线中点的胸骨处），可向左肩、左臂内侧放射，甚至蔓延到颈部、下颌（感觉像“牙痛”“喉咙发紧”）。

- 性质：不是尖锐的刺痛，而是压榨样、紧缩样、窒息样感觉，像“胸口被巨石压住”“绳子勒紧心脏”，常伴有胸闷、出汗、气短。

- 持续时间：稳定型心绞痛一般3-5分钟，不稳定型可达10-20分钟，若超过30分钟，需警惕心肌梗死。

2. 非典型症状：容易被误判的“伪装者”

- 上腹部不适：感觉像“胃痛”，伴有恶心，容易被当作胃病；

- 肩背痛或手臂麻木：尤其左侧肩膀、背部酸胀，活动时加重；

- 呼吸困难或乏力：没有明显疼痛，仅表现为“没力气”“爬两层楼就喘不上气”；

- 下颌痛或牙痛：咀嚼时不加重，休息后缓解，牙科检查无异常。

提醒：若这些症状在劳累后出现，休息后缓解，或与情绪波动相关，需及时做心电图检查，排除心脏问题。

三、突发心绞痛：家庭急救的“黄金3分钟”

心绞痛发作时，快速正确的处理能迅速改善心肌供血，避免病情恶化。记住“停、药、救”三步法：

第一步：立即停止活动，保持安静

- 无论正在走路、做饭还是工作，马上停下，就地坐下或躺下，避免任何体力消耗——减少心脏耗氧是缓解疼痛的关键。

- 解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，避免屏气，用鼻缓慢吸气（4秒）、嘴呼气（6秒），平复紧张情绪（焦虑会加速心跳，增加耗氧）。

第二步：快速用药，硝酸甘油是“首选”

硝酸甘油能通过扩张冠状动脉、增加心肌供血，快速缓解心绞痛，90%的患者在3分钟内起效。

- 用法：取1片（0.5mg）放在舌下含服（不要吞服，舌下黏膜血管丰富，吸收更快），含服时不要喝水、说话。

- 剂量：若5分钟后未缓解，可再含1片，最多连续含服3片（过量可能导致血压骤降）。

- 替代药：对硝酸甘油过敏或有低血压、青光眼的患者，可含服速效救心丸（10-15粒），或丹参滴丸（10-15粒）。

- 注意：含药后可能出现轻微头痛、面部发热，这是血管扩张的正常反应，坐下休息即可缓解。

第三步：判断危险，及时拨打120

- 必须立即就医的情况：

- 含服3次药物后疼痛仍不缓解；

- 疼痛加重，伴有大汗、呼吸困难、意识模糊；

- 首次发作，不确定是否为心肌梗死（宁可过度反应，不可延误）。

- 就医提示：即使症状缓解，也建议24小时内到医院检查（心电图、心肌酶、冠脉CT等），明确血管狭窄程度，避免再次发作。

四、确诊后如何管理？从“应急”到“长期防护”

心绞痛是冠心病的“预警”，确诊后需通过药物、生活方式调整和定期复查，降低心肌梗死风险。

1. 基础药物：四类药缺一不可

- 抗血小板药：阿司匹林（每天100mg）或氯吡格雷，预防血栓形成（斑块破裂时，血小板易聚集形成血栓堵塞血管）。

- 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降低血脂（尤其是低密度脂蛋白），稳定动脉斑块（防止斑块破裂）。

- β受体阻滞剂：如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧，减少心绞痛发作频率。

- 硝酸酯类：如硝酸异山梨酯，长期服用预防心绞痛发作（急性发作时用舌下含服的硝酸甘油）。

注意：药物需终身服用，不可擅自停药，调整剂量需遵医嘱。

2. 生活方式：这5件事比吃药更重要

- 饮食“三少两多”：少盐（每天＜5g）、少糖（少喝甜饮料、糕点）、少反式脂肪（油炸食品、植脂末）；多蔬菜（每天300-500g）、多全谷物（燕麦、糙米占主食1/3）。每周吃2次深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼），补充Omega-3脂肪酸，保护血管。

- 戒烟限酒：吸烟会使冠状动脉痉挛风险增加3倍，必须彻底戒烟；酒精会升高血压、加快心率，建议男性每天酒精摄入量＜25g（约啤酒750ml），女性＜15g，最好不喝。

- 运动“循序渐进”：稳定型心绞痛患者可在医生指导下运动，选择快走、太极拳、骑自行车等中低强度有氧运动，每周5次，每次30分钟，以不出现胸痛、气短为原则。避免剧烈运动（如快跑、举重）和突然发力（如搬重物）。

- 控制体重：肥胖会增加心脏负担，腰围应控制在男性＜90cm、女性＜85cm，体重指数（BMI）18.5-23.9之间。

- 管理情绪：愤怒、焦虑会使血压骤升、血管收缩，诱发心绞痛。平时可通过冥想、听音乐、练瑜伽等方式减压，遇事冷静，避免情绪大起大落。

3. 定期复查：及时发现“危险信号”

- 稳定期每3-6个月复查一次，项目包括血压、血糖、血脂、心电图；

- 每年做一次心脏超声，评估心功能；

- 若心绞痛发作频率增加、疼痛加重，需及时做冠脉造影，明确是否需要植入支架或搭桥手术（当血管狭窄超过70%，药物治疗效果差时，需手术干预）。

五、常见误区：这些错误认知可能耽误治疗

1. “疼痛不剧烈就不用管”

心绞痛的危险程度与疼痛强度无关，有些不稳定型心绞痛可能仅表现为轻微胸闷，但背后可能是斑块破裂，若忽视可能发展为心肌梗死。只要出现与活动相关的胸部不适，都应及时检查。

2. “硝酸甘油能治所有胸痛”

硝酸甘油只对心绞痛有效，对主动脉夹层（撕裂样胸痛）、肺栓塞（伴随呼吸困难）等引起的胸痛无效，甚至可能加重病情。若含药后不缓解，需考虑其他急症，立即就医。

3. “支架手术后就万事大吉”

支架只能解决局部血管狭窄，不能根治动脉硬化。术后仍需坚持吃药、改善生活习惯，否则其他血管可能再次狭窄，心绞痛会复发。

心绞痛不是“小毛病”，而是心脏发出的“求救信号”，它提醒你：冠状动脉已经出现问题，需要及时干预。无论是识别症状、应急处理，还是长期管理，核心都是“减少心肌耗氧、增加心肌供血”。

记住：对待心绞痛，“重视”比“恐惧”更重要。早发现、早处理、早控制，才能让心脏始终保持健康的跳动节奏，远离心梗风险。