类风湿关节炎的治疗与预防

一、类风湿关节炎概述

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。该病好发于30-50岁人群，女性发病率约为男性的3倍。

其病理机制主要是机体免疫系统异常激活，攻击自身关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨质，最终可能引起关节畸形和功能丧失。除关节症状外，还可能累及心脏、肺、皮肤等全身多个器官，严重影响患者的生活质量。

二、类风湿关节炎的典型症状

• 关节表现：

◦ 晨僵：早晨起床后关节僵硬、活动不灵活，持续时间通常超过1小时，活动后可逐渐缓解，是RA的标志性症状之一。

◦ 关节疼痛与肿胀：多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性分布，疼痛程度随病情进展而加重，肿胀多由滑膜炎症导致。

◦ 关节畸形：晚期可出现“天鹅颈”“纽扣花样”等典型畸形，严重影响关节功能。

• 全身表现：部分患者可出现发热、乏力、体重下降等全身症状，以及贫血、肺间质病变、心包炎等关节外表现。

三、类风湿关节炎的治疗方法

（一）治疗目标

遵循“达标治疗”原则，即通过积极治疗，实现临床缓解或低疾病活动度，延缓关节破坏，保护关节功能，提高患者生活质量。

（二）药物治疗（核心手段）

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：

◦ 作用：快速缓解关节疼痛、肿胀等炎症症状，但不能控制病情进展。

◦ 常用药物：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。

◦ 注意事项：可能引起胃肠道不适、肾功能损害等副作用，需在医生指导下使用，避免长期大剂量服用。

2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：

◦ 作用：从根本上抑制免疫反应，延缓或阻止关节结构破坏，是控制病情的关键药物。

◦ 常用药物：甲氨蝶呤（首选基础用药）、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等。

◦ 注意事项：起效较慢（通常需数周至数月），需长期坚持服用，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能等。

3. 生物制剂：

◦ 作用：针对免疫炎症反应中的特定细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等）发挥作用，起效快、疗效强，适用于中重度RA或对传统DMARDs反应不佳的患者。

◦ 常用药物：依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等。

◦ 注意事项：价格较高，可能增加感染风险（如结核、真菌等），使用前需筛查感染指标。

4. 糖皮质激素：

◦ 作用：短期快速控制严重炎症和全身症状，可与DMARDs联合使用，帮助度过疾病活动期。

◦ 用法：小剂量、短疗程使用（如泼尼松），避免长期大剂量应用。

◦ 注意事项：长期使用可能导致骨质疏松、高血压、糖尿病等副作用。

（三）非药物治疗

1. 休息与运动：

◦ 急性活动期：需适当休息，减少关节负重，避免过度活动加重损伤。

◦ 缓解期：进行关节功能锻炼（如关节屈伸、旋转练习）和肌肉力量训练（如握力练习、直腿抬高），防止关节僵硬和肌肉萎缩，维持关节功能。

2. 物理治疗：如热疗（红外线、热敷）可缓解肌肉痉挛和疼痛；冷敷适用于急性炎症期减轻肿胀；超声波、针灸等也可作为辅助治疗手段。

3. 手术治疗：适用于晚期关节严重畸形、功能障碍的患者，如关节置换术（髋、膝关节）、滑膜切除术等，可改善关节功能，提高生活质量。

四、类风湿关节炎的预防措施

类风湿关节炎的病因尚未完全明确，目前尚无绝对有效的预防方法，但通过以下措施可降低发病风险或延缓病情进展：

（一）健康生活方式

• 均衡饮食：多摄入富含蛋白质、维生素（如维生素C、D）、钙及Omega-3脂肪酸的食物（如鱼类、坚果、新鲜蔬果、牛奶等），减少高脂、高糖、高盐食物摄入，避免吸烟（吸烟是RA的明确危险因素，可加重病情）。

• 规律作息：保持充足睡眠，避免过度劳累，增强机体免疫力。

• 适度运动：坚持适度的有氧运动（如散步、游泳、太极拳），增强体质，改善关节灵活性，但需避免剧烈运动和关节过度负重。

（二）早期发现与干预

• 关注关节健康，若出现持续数周的关节晨僵、疼痛、肿胀（尤其是对称性小关节），应及时就医，尽早明确诊断。早期诊断并启动规范治疗（尤其是DMARDs），可显著延缓关节破坏，改善预后。

（三）控制相关风险因素

• 积极治疗自身免疫性疾病相关的前驱症状或合并症，如干燥综合征、甲状腺疾病等。

• 避免长期处于寒冷、潮湿环境，注意关节保暖，减少环境因素对关节的刺激。

（四）定期监测与管理

• 已确诊的患者需定期复诊，监测病情活动度（如血沉、C反应蛋白、关节超声等），遵医嘱调整治疗方案，避免自行停药或减药，防止病情复发或加重。

• 注意预防药物副作用，如定期检查肝肾功能、血常规，补充钙剂和维生素D预防骨质疏松等。

五、总结

类风湿关节炎是一种进展性自身免疫性疾病，其治疗以药物为核心，强调早期、规范、个体化的“达标治疗”，通过NSAIDs缓解症状、DMARDs控制病情、生物制剂强化治疗等手段，结合非药物治疗和必要时的手术治疗，可有效保护关节功能。

由于病因不明，预防重点在于养成健康生活方式、早期发现症状并及时干预、定期监测病情。患者需树立长期治疗的信心，积极配合医生，才能最大限度减少疾病对生活的影响。