糖尿病足科普知识

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，指糖尿病患者因下肢神经病变和血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。据统计，全球每30秒就有1名糖尿病患者因糖尿病足截肢，其高致残率和高复发率严重影响患者生活质量，因此早期预防和干预至关重要。

一、发病机制与高危因素

1. 核心发病机制

糖尿病足的发生是神经病变、血管病变及感染共同作用的结果：

- 神经病变：长期高血糖损伤周围神经，导致足部感觉减退或消失（如麻木、感觉迟钝），无法感知外伤（如烫伤、刺伤），易引发隐匿性损伤。

- 血管病变：高血糖损伤下肢血管，造成动脉硬化、管腔狭窄，足部供血不足，伤口愈合能力下降，微小损伤也可能发展为溃疡。

- 感染：足部皮肤破损后，细菌易入侵繁殖，而血液循环差导致抗生素难以到达病灶，感染易扩散加重。

2. 高危因素

- 糖尿病病程长（超过10年）、血糖控制不佳；

- 合并高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征；

- 有足部畸形（如爪形趾、拇外翻）或既往足部溃疡史；

- 吸烟（加重血管损伤）、视力下降（影响足部自我护理）；

- 老年人或肾功能不全的糖尿病患者。

二、临床表现与分级

1. 早期信号

- 感觉异常：足部麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，走路时像踩在棉花上；

- 血液循环差：足部皮肤苍白、发凉，足背动脉搏动减弱或消失，腿部间歇性跛行（行走一段距离后小腿疼痛，休息后缓解）。

2. 典型症状

- 足部溃疡：好发于足趾、足底受压部位或受压点，溃疡深浅不一，可伴渗出、发黑；

- 感染表现：溃疡周围红肿、流脓，严重时出现蜂窝组织炎、骨髓炎；

- 坏疽：足部组织因缺血坏死，出现皮肤发黑、干枯，甚至截肢风险。

3. 分级（Wagner分级法）

- 0级：有高危因素，但无开放性创面；

- 1级：浅表溃疡，无感染；

- 2级：较深溃疡，累及肌腱、筋膜等，无骨髓炎；

- 3级：深度溃疡伴骨髓炎或脓肿；

- 4级：局限性坏疽（如足趾坏死）；

- 5级：全足坏疽。

三、诊断与治疗原则

1. 诊断方法

- 足部检查：观察皮肤颜色、温度、有无畸形及破损，触诊足背动脉搏动；

- 神经功能评估：用10g尼龙单丝测试感觉（无法感知提示感觉减退），音叉测试振动觉；

- 血管检查：下肢血管超声、CTA或MRA评估血管狭窄程度，ABI（踝肱指数）检测（<0.9提示血管病变）；

- 实验室检查：血糖、糖化血红蛋白（反映长期血糖控制）、感染指标（白细胞、C反应蛋白）等。

2. 治疗原则

- 控制血糖：通过胰岛素或降糖药严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），是治疗的基础；

- 改善循环：使用扩血管药物（如前列腺素类）、抗血小板药物（如阿司匹林），严重血管狭窄者需介入治疗（支架植入）或旁路手术；

- 局部创面处理：清创去除坏死组织，根据溃疡情况选择敷料（如保湿敷料、抗菌敷料），必要时负压吸引促进愈合；

- 抗感染治疗：根据细菌培养结果选用敏感抗生素，严重感染需联合用药；

- 手术治疗：坏疽患者需截肢（尽量保留功能），足部畸形者可通过手术矫正减少受压。

四、预防与日常护理

1. 核心预防措施

- 严格控糖：定期监测血糖，遵医嘱用药，保持血糖稳定；

- 足部检查：每天自查足部（借助镜子或家人帮助），观察有无红肿、破损、鸡眼等，发现异常及时就医；

- 正确护足：

- 洗脚时用温水（<37℃），避免热水烫脚，洗脚后擦干（尤其脚趾缝）；

- 穿宽松、透气的鞋袜，避免赤足行走或穿尖头鞋，新鞋先短时间试穿；

- 修剪趾甲时避免剪伤甲沟，鸡眼、老茧勿自行处理，需由专业人员处理；

- 改善生活习惯：戒烟，适当运动（如散步）促进血液循环，避免久站久坐。

2. 特殊注意事项

- 冬季注意足部保暖，但避免使用热水袋、电热毯直接接触足部（因感觉减退易烫伤）；

- 糖尿病患者受伤后即使伤口微小，也需及时就医，不可自行处理；

- 定期（每3-6个月）到糖尿病专科进行足部评估，高危人群需增加检查频率。

五、常见误区与预后

1. 常见误区

- 误区一：足部不疼就没事。神经病变导致疼痛不明显，但损伤可能已存在；

- 误区二：溃疡小不用治疗。糖尿病足溃疡愈合能力差，拖延可能迅速恶化；

- 误区三：血糖控制好就不会患糖尿病足。血糖控制是基础，但病程长、合并其他因素仍可能发病，需持续防护。

2. 预后

糖尿病足的预后取决于发现早晚和治疗是否及时：早期干预（0级、1级）可完全避免截肢；若发展至3级以上，截肢率显著升高，且术后5年复发率超过50%。因此，“防大于治”是应对糖尿病足的关键。

糖尿病足是可防可控的并发症，通过规范控糖、科学护足和定期筛查，能有效降低发病风险。糖尿病患者及家属需提高警惕，将足部护理纳入日常管理，才能避免因小疏忽导致严重后果。