在骨科门诊，我每天都会遇到许多被膝关节疼痛困扰的患者，他们最常见的疑问就是：“医生，我这膝盖疼是不是只能换关节了？”事实上，对于大多数膝关节骨性关节炎患者，尤其是早中期患者，保守治疗才是首选方案。

膝关节骨性关节炎是一种常见的关节退行性疾病，我国约有1.2亿人受其困扰，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，活动时出现摩擦音，严重时甚至影响行走。

好消息是，通过系统科学的保守治疗，大多数患者能有效缓解疼痛、延缓病情发展，维持良好的生活质量。

一、保守治疗的核心方法

1. 物理疗法：自然的疼痛克星

1. 热疗与冷敷：简单易行，居家即可操作。热敷（热毛巾、热水袋，每次15-20分钟）能促进血液循环，放松肌肉，特别适合慢性疼痛和僵硬。冷敷（冰袋包裹毛巾，每次10-15分钟）则能有效减轻急性发作时的肿胀和剧痛。

2. 电疗与超声波：马鞍山市人民医院医院康复科常用的有效手段。如经皮神经电刺激（TENS）、短波、超短波、微波等，能缓解疼痛、减轻炎症、松解粘连。超声波利用其微振动和温热效应，促进关节内炎症吸收和组织修复。

2. 药物治疗：科学用药是关键

药物治疗需在医生指导下进行，常用药物包括：

1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、美洛昔康等（口服或外用凝胶/贴膏），主要作用是消炎镇痛，缓解症状。注意：此类药物不宜长期大量使用，需关注胃肠道、心血管及肾脏副作用。

2. 软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等。这类药物长期服用有助于促进软骨修复，延缓软骨磨损，是治本之策。通常需要持续服用数月才能显现效果。

3. 关节腔注射：

3.1.玻璃酸钠：模拟关节滑液成分，起到润滑关节、缓冲应力、保护软骨的作用。一般每周注射1次，3-5次为一疗程，效果可持续数月。

3.2. 糖皮质激素：如得宝松、曲安奈德。适用于关节腔有明显炎症、积液的患者，能快速消炎止痛。但每年注射次数通常不超过3-4次，频繁注射可能损伤软骨。

3. 运动疗法：动则有益，贵在坚持

合理的运动不是伤膝，而是护膝！关键在于选择对关节冲击小的运动并掌握正确方法：

1.增强肌力训练：肌肉是关节的天然“护膝”。直腿抬高练习是经典动作：平卧，伸直膝关节并抬起下肢，保持5-10秒后缓慢放下，重复20-30次/组，每天2-3组。此法能有效锻炼股四头肌。

2. 低冲击有氧运动：

 游泳：尤其推荐自由泳和仰泳。水的浮力显著减轻关节负重，活动关节的同时锻炼全身肌肉。

 3.骑自行车/室内健身车：能增强关节灵活性和周围肌肉力量。注意调整座椅高度至脚踏最低点时膝盖微弯，避免阻力过大。

  4.平地散步：选择舒适鞋子，步伐适中，时间控制在30-40分钟内。避免在斜坡或不平整路面行走。

柔韧性训练：如坐位体前屈、卧位抱膝（疼痛允许范围内）等轻柔拉伸动作，有助于改善关节活动度。

重要原则：运动时以不引起关节明显疼痛或次日加重为度。热身充分，循序渐进。

4. 中医传统疗法：特色鲜明，疗效确切

中医认为此病与肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭有关，常用方法包括：

针灸：通过刺激特定穴位（如膝眼、血海、梁丘、足三里等），调和气血、疏通经络，有效缓解疼痛和僵硬。

推拿按摩专业医师的手法操作可放松膝关节周围紧张的肌肉韧带，改善局部血液循环，增加关节活动范围。

中药应用：

 内服：常用具有补益肝肾、强筋壮骨、祛风除湿功效的方剂，如独活寄生汤加减，或中成药如仙灵骨葆胶囊、壮骨关节丸等（需中医辨证）。

 外用：中药熏蒸、湿热敷（如用红花、艾叶、伸筋草等煎煮后熏洗）、膏药外贴（如狗皮膏、活血止痛膏）等，直接作用于患处，起效较快。

二、生活方式调整：护膝无小事

日常生活中的细节对保护膝关节至关重要：

控制体重：体重每减轻1公斤，膝关节行走时的负荷可减少3-4公斤。减重是最经济有效的“保膝治疗”。

避免伤膝动作：

减少或避免爬楼梯、爬山、反复深蹲、跪姿擦地等。

避免久坐矮板凳、沙发。选择座椅以坐下时膝盖低于髋部、双脚能平放地面为宜。站起时用手支撑扶手分担压力。

减少提重物行走。

注重关节保暖：避免空调冷风直吹膝盖，秋冬季节及时增添衣物，必要时佩戴保暖护膝。寒冷刺激易导致肌肉血管收缩，加重疼痛。

合理使用辅助工具：在疼痛明显或需要长距离行走时，使用手杖或步行器能有效减轻关节负荷达20%-30%。手杖应握在健侧腿对侧的手中。

选择合适的鞋子：穿柔软、有弹性、支撑力好、鞋底稍厚的平底鞋或运动鞋。避免穿高跟鞋或鞋底过薄过硬的鞋子。

三、阶梯治疗：保守是基础，手术是补充

膝关节骨性关节炎的治疗应遵循“阶梯性治疗”原则，根据疾病的严重程度、症状和对生活质量的影响程度，选择最合适的治疗方式。

早期（轻微症状）：以生活方式调整、物理治疗、适当运动为主，目标是延缓进展。

中期（明显疼痛、影响活动）：在基础治疗上，加用药物治疗（口服、外用、关节腔注射）和规范的运动康复治疗。

晚期（严重疼痛、畸形、保守无效）：当保守治疗无法有效控制症状，关节功能严重受损，经骨科医生评估后，才需考虑手术治疗（如关节镜清理、截骨矫形、部分或全膝关节置换）。

重要提示： 保守治疗需要长期坚持和定期复诊，医生会根据病情变化（如疼痛程度、关节活动度、X光片表现）调整治疗方案。

四、马鞍山医疗资源与就医建议

马鞍山地区的患者可充分利用本地医疗资源：

马鞍山市人民医院骨科：谢洋主任医师、李光政副主任医师等专家在关节疾病诊疗方面经验丰富。

马鞍山市中医院：提供针灸、推拿、中药熏蒸等特色中医治疗，金鑫主治中医师擅长运用中西医结合方法及现代康复理念治疗骨关节疾病。

何时需要及时就医？

* 膝关节疼痛持续超过2周，休息后不缓解。

* 关节出现明显肿胀、发红、发热。

* 关节活动时突然“卡住”或“打软腿”。

* 关节变形（如O型腿、X型腿加重）。

* 日常行走、上下楼梯明显受限。

**结语**

膝关节骨性关节炎虽是一种退行性疾病，但绝非只能被动忍受或急于手术。通过系统、规范、持之以恒的保守治疗，大多数患者能够有效控制症状，保护关节功能，维持活跃的生活状态。珍惜您的膝关节，从科学、积极的保守治疗开始。

> 马鞍山市人民医院骨科专家提醒：60岁以下的膝关节骨性关节炎患者，能保膝尽量保膝。早诊断、早干预、科学治疗，是您拥有健康灵活双腿的关键。