创伤急救ABCDE原则：关键时刻能救命的黄金法则

在意外事故现场，每一秒都关乎生命安危。无论是交通事故、高空坠落还是暴力伤害，创伤往往伴随多系统损伤，若急救不当或延误，可能导致伤情恶化甚至死亡。国际通用的创伤急救ABCDE原则，为现场施救者提供了一套科学、有序的评估与处理流程，能帮助快速识别致命威胁并优先处理。掌握这一原则，或许在关键时刻能挽救一条生命。

什么是创伤急救ABCDE原则？

创伤急救ABCDE原则是基于“优先处理致命损伤”理念形成的系统化流程，通过按顺序评估和干预，确保在复杂伤情中不遗漏危及生命的问题。ABCDE分别对应：A（Airway，气道）、B（Breathing，呼吸）、C（Circulation，循环）、D（Disability，神经功能障碍）、E（Exposure，暴露与环境控制）。这一流程并非孤立存在，而是需要动态重复评估，因为伤者的病情可能在短时间内发生变化。

A：Airway（气道）—— 确保呼吸通道畅通

气道是呼吸的“第一关”，若气道阻塞，即使呼吸功能正常，氧气也无法进入肺部，数分钟内就可能导致脑死亡。

常见气道阻塞原因

- 意识丧失时，舌头后坠堵住咽喉（最常见原因）；

- 呕吐物、血液、牙齿碎片等异物堵塞气道；

- 颈部或面部严重创伤导致气道结构变形。

现场处理要点

1. 判断气道是否通畅：呼喊伤者，观察是否有应答；倾听是否有呼吸声音，查看胸部是否有起伏。若伤者无反应且无呼吸，提示气道可能阻塞。

2. 解除气道阻塞：

- 对于意识不清但有呼吸的伤者，可采取“仰头提颏法”：一手按住额头，另一手抬起下颌，使头部后仰，打开气道（注意：若怀疑颈椎损伤，需用“双手托颌法”，避免头部转动，防止脊髓二次损伤）；

- 若发现异物，用手指（呈钩状）清除口腔内可见异物，但切勿盲目伸手，以免将异物推得更深；

- 若伤者出现呕吐，立即将其头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺部。

3. 警惕特殊情况：面部严重创伤（如下颌骨骨折）或颈部血肿可能压迫气道，需及时用双手撑开下颌，维持气道开放，并尽快呼救专业医疗人员。

B：Breathing（呼吸）—— 保障氧气交换

气道通畅后，需立即评估呼吸功能。呼吸是氧气进入人体的“动力源”，即使气道通畅，呼吸异常仍会导致缺氧，引发器官衰竭。

呼吸异常的判断

- 观察：胸部是否有起伏，起伏幅度是否正常（过浅或过深都可能异常），两侧胸部起伏是否对称（不对称可能提示气胸）；

- 倾听：是否有异常呼吸音，如喘息声（气道痉挛）、捻发音（肺挫伤）；

- 触摸：用脸颊贴近伤者口鼻，感受是否有气流呼出。

常见致命性呼吸问题及处理

1. 张力性气胸：多由胸部创伤（如肋骨骨折）引起，气体进入胸腔后无法排出，压迫肺部和心脏，表现为呼吸困难、胸痛、一侧胸部隆起。现场需立即用粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺放气，缓解压迫（此操作需接受过专业培训）。

2. 开放性气胸：胸部有伤口与外界相通，呼吸时空气从伤口进出，发出“嘶嘶”声。处理时用干净的敷料（如纱布、毛巾）覆盖伤口，在呼气末用胶带固定敷料的三边，留一边开放，形成“单向活瓣”，防止空气进入胸腔。

3. 呼吸停止：若伤者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，需立即进行心肺复苏（CPR），同时拨打急救电话。

C：Circulation（循环）—— 维持血液正常流动

循环系统负责将氧气和营养输送到全身器官，创伤导致的大出血是循环衰竭的主要原因，也是创伤死亡的“第二大杀手”（仅次于气道问题）。

循环状态的评估

- 脉搏：触摸颈动脉（颈部气管两侧）或股动脉（大腿根部），判断脉搏是否存在、频率（正常成人60-100次/分钟）和强度（微弱或消失提示循环衰竭）；

- 皮肤：观察皮肤颜色（苍白、发绀提示缺氧或休克）、温度（湿冷提示休克）；

- 血压：现场难以精准测量，但可通过症状判断休克：如伤者出现烦躁不安、口渴、尿量减少（后期）等，可能已处于休克状态。

现场止血要点

1. 直接压迫止血：用干净的敷料直接按压伤口，持续5-10分钟（不要反复掀开查看，以免中断凝血过程），这是最有效的止血方法。

2. 止血带的使用：对于四肢大动脉出血（如砍伤导致的动脉破裂），直接压迫无效时，可使用止血带。将止血带绑在伤口近心端（靠近心脏的一侧），松紧以出血停止为宜，记录绑扎时间（每30-60分钟需放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死），并在伤者身上标注绑扎时间。

3. 警惕内出血：如腹部创伤可能导致肝脾破裂，表现为腹痛、腹胀、血压下降，但无明显外出血。此时需让伤者平卧，下肢抬高15-30度，减少下肢血液灌注，增加回心血量，并快速转运至医院。

D：Disability（神经功能障碍）—— 评估脑功能状态

神经功能障碍主要反映脑部损伤情况，及时评估可判断伤情严重程度，指导后续处理。

评估方法：AVPU评分

- A（Alert，清醒）：伤者意识清楚，能正常应答；

- V（Verbal，对语言有反应）：意识模糊，仅能对呼喊或指令有反应；

- P（Pain，对疼痛有反应）：对语言无反应，但对疼痛刺激（如掐捏耳垂）有反应；

- U（Unresponsive，无反应）：对任何刺激均无反应，提示严重脑损伤或脑死亡。

现场处理

- 若伤者意识不清，需保持气道通畅，侧卧位防止呕吐物误吸；

- 若怀疑颅内出血（如头部创伤后出现剧烈头痛、呕吐、抽搐），避免随意搬动头部，保持头部稍高位（约15-30度），减少颅内压；

- 记录伤者意识状态变化，为医护人员提供参考。

E：Exposure（暴露与环境控制）—— 全面评估与保护

暴露是指去除伤者衣物，全面检查是否有隐藏的创伤（如背部、腋窝的伤口），但同时需注意环境控制，避免伤者体温过低或过高。

操作要点

1. 充分暴露：小心脱去伤者衣物（可剪开衣物，避免加重骨折等损伤），检查头、颈、胸、腹、背、四肢等部位，确认是否有出血、骨折、烧伤等；

2. 环境控制：

- 寒冷环境中，用毯子或衣物包裹伤者，防止体温过低（低体温会加重休克）；

- 高温环境中，移至阴凉处，解开衣物，用湿毛巾擦拭身体降温；

- 避免在危险环境（如火灾现场、漏电区域）停留，在确保安全的前提下施救。

3. 二次评估：完成ABCDE初步评估后，需再次快速检查，确认是否有遗漏的损伤，尤其是隐蔽部位的创伤。

动态重复与团队协作

创伤急救并非一次性流程，在等待专业救援的过程中，需每5-10分钟重复ABCDE评估，因为伤者可能出现迟发性出血、气胸加重等情况。例如，初始评估时呼吸正常的伤者，可能因胸腔内出血增多导致呼吸衰竭，需及时发现并处理。

若现场有多人施救，需明确分工：一人负责气道和呼吸，一人处理循环（止血、监测脉搏），一人负责呼救和记录，确保流程高效有序。

总结：ABCDE原则的核心价值

创伤急救ABCDE原则的核心是“优先处理危及生命的问题”，通过按顺序评估，避免因关注表面伤情（如明显的伤口）而忽略气道阻塞、内出血等致命隐患。对于普通人而言，无需掌握复杂的医疗技术，但了解ABCDE流程，能在紧急情况下做出正确判断：保持气道通畅、控制大出血、及时呼救，这些简单的行动就能为伤者争取宝贵的抢救时间。

记住，创伤急救的最终目标是“维持生命体征，等待专业救援”。在保护好自身安全的前提下，科学运用ABCDE原则，你可能就是那个挽救生命的“关键一人”。