股骨头坏死是骨科常见的进展性疾病，以股骨头血供中断或受损导致骨细胞死亡、股骨头结构破坏为核心病理特征，好发于20-50岁中青年人群，若未及时干预，易引发股骨头塌陷和髋关节功能障碍，严重影响生活质量。临床治疗需遵循“分期施治、个体化选择”原则，根据疾病进展阶段（ARCO/Ficat分期）、患者年龄、症状严重程度及功能需求，制定从非手术到手术的阶梯式治疗方案，核心目标是延缓病情进展、缓解疼痛、保留髋关节功能，避免或推迟人工关节置换。

一、非手术治疗：早期病变的基础干预（ARCO 0-I-II期）

非手术治疗适用于股骨头未塌陷、症状较轻的早期患者，或因身体条件无法耐受手术的人群，需通过多维度干预改善血供、减轻负荷，为骨修复创造条件。

（一）生活方式与负荷管理

限制负重：避免长时间站立、行走、跑跳及负重劳动，减少股骨头压力，延缓软骨磨损。可借助双拐、助行器辅助行走，严重时短期卧床休息，但需避免长期卧床导致的肌肉萎缩和血栓形成。

行为调整：严禁深蹲、盘腿坐、跷二郎腿等增加髋关节压力的动作；控制体重，肥胖患者需通过低热量饮食+游泳、骑自行车等非负重运动减重，降低髋关节负荷。

康复训练：在医生指导下进行股四头肌收缩、直腿抬高、髋关节被动活动训练，维持肌肉力量和关节活动度，预防功能衰退。

（二）药物治疗

镇痛抗炎药：疼痛明显时选用非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔），抑制炎症反应、缓解疼痛，需避免长期使用（防胃肠道及心血管风险）；重度疼痛可短期使用盐酸曲马多等阿片类药物，严格控制剂量防依赖。

改善循环药物：前列地尔注射液可扩张血管、改善微循环，适用于急性期；中药制剂（如丹参注射液、仙灵骨葆胶囊）需辨证使用，发挥活血化瘀作用，同时监测肝肾功能。

骨代谢调节剂：双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）抑制破骨细胞活性，延缓骨吸收；联合碳酸钙D3片+维生素D，补充骨代谢原料，促进骨修复，避免过量补钙引发高钙血症。

（三）物理治疗

体外冲击波治疗：每周1次，5-6次为1疗程，通过冲击波刺激血管新生、减轻炎症，适用于I-II期患者，治疗后需配合限制负重。

高压氧治疗：每日1次，每次60-90分钟，提高血氧分压，改善股骨头缺氧状态，禁忌用于气胸、严重高血压患者。

- 低能量脉冲超声：每日1次，刺激骨细胞活性，促进新骨形成，需长期坚持以巩固疗效。

二、手术治疗：中晚期病变的关键干预（ARCO II-IV期）

当非手术治疗无效、股骨头出现塌陷或髋关节功能明显障碍时，需采取手术治疗，分为保髋手术和人工髋关节置换术两类，核心是保留自身髋关节或重建关节功能。

（一）保髋手术：中青年患者的优先选择（ARCO II-IIIa期）

保髋手术旨在保留自身髋关节，通过改善血供、修复骨缺损延缓塌陷，适用于年龄<50岁、股骨头未严重塌陷的患者。

髓芯减压术：通过钻孔降低股骨头内压，缓解疼痛并刺激血管新生，创伤小、恢复快，适用于I-II期患者，常联合植骨术提升疗效。

髓芯减压联合植骨术：在减压基础上植入自体骨、异体骨或人工骨，填充骨缺损、支撑股骨头结构，适用于II-IIIa期有轻度骨缺损的患者，自体骨生物相容性最佳但存在取骨并发症。

带血运自体骨移植术：移植带旋髂深动脉髂骨瓣、带股方肌骨瓣等血供丰富的骨组织，直接为股骨头提供血供，骨修复效率高，适用于中青年II-IIIa期患者，但手术创伤较大，术后需卧床3-6个月。

金属骨小梁假体重建术：植入钽金属等生物相容性假体，支撑中度塌陷的股骨头，恢复其球面形态，适用于IIIb期患者，需髋关节软骨条件良好。

（二）人工髋关节置换术：终末期病变的“金标准”（ARCO IIIb-IV期）

当股骨头严重塌陷（>4mm）、髋关节软骨严重磨损或保髋手术失败时，人工髋关节置换术是首选方案，可快速缓解疼痛、恢复关节功能。

假体选择：骨水泥型假体适用于老年、骨质疏松患者，术后可早期负重；非骨水泥型（生物型）适用于中青年、骨量较好者，使用寿命更长（15-20年）。假体材料中，陶瓷股骨头+超高分子聚乙烯衬垫耐磨性最佳，适合年轻患者。

手术适应证与禁忌证：适用于IIIb-IV期患者及保髋手术失败者；禁忌用于严重感染、严重骨质疏松、心肺功能不全无法耐受手术者。

术后康复：术后1-2周进行被动关节活动和抗凝治疗（预防血栓）；2-8周过渡到主动步态训练、上下楼梯训练；3-6个月恢复正常行走，避免剧烈运动。术后6个月内严禁深蹲、盘腿坐，防止髋关节脱位，每年定期复查X线片监测假体状态。

三、个体化治疗选择与长期管理

股骨头坏死治疗需避免“一刀切”，需结合患者年龄、分期、功能需求制定方案：年轻早期患者优先非手术或保髋手术，尽可能保留自身髋关节；老年终末期患者直接选择人工髋关节置换，快速恢复生活质量。

长期管理同样关键：患者需定期复查（术后1、3、6个月及每年），监测骨修复或假体状态；坚持健康生活方式，避免酗酒、滥用激素（股骨头坏死常见诱因）；合理进行康复训练，平衡运动与休息，避免髋关节过度负重。

通过科学的分期治疗与长期管理，多数患者可有效控制病情，维持良好的髋关节功能，显著提升生活质量。