关节急性扭伤的科学治疗与康复指南

关节急性扭伤是日常生活中常见的运动损伤，多发生在踝关节、膝关节、腕关节等部位。无论是运动爱好者还是普通人群，都可能因不慎摔倒、运动姿势不当或外力冲击而导致关节扭伤。若处理不当，可能引发慢性疼痛、关节不稳甚至反复损伤。因此，科学合理的治疗与康复至关重要。  

本文将系统介绍关节急性扭伤的病理机制、急性期处理原则、康复训练方法及预防措施，帮助读者掌握正确的应对策略，促进损伤快速恢复并降低复发风险。

一、什么是关节急性扭伤？

关节扭伤（Sprain）是指关节周围的韧带因过度拉伸或部分/完全撕裂而导致的损伤。根据严重程度，可分为三级：  

Ⅰ级（轻度扭伤）**：韧带轻微拉伸，无撕裂，关节稳定性良好，仅有轻微肿胀和疼痛。  

Ⅱ级（中度扭伤）**：韧带部分撕裂，关节轻度不稳，伴有明显肿胀、淤血和活动受限。  

Ⅲ级（重度扭伤）**：韧带完全断裂，关节严重不稳，可能出现剧烈疼痛、明显肿胀和功能障碍，甚至伴随骨折（如踝关节的撕脱骨折）。  

常见的扭伤部位包括：  

踝关节（尤其外侧韧带，如距腓前韧带）  

膝关节（如内侧副韧带、前交叉韧带）  

腕关节（如桡腕韧带）  

手指关节（如“锤状指”）  

二、急性期处理原则：RICE与POLICE

在扭伤后的**24-48小时**内，正确的急救处理能有效减轻肿胀、缓解疼痛并促进愈合。传统采用**RICE原则**，而现代康复医学更推荐**POLICE原则。

1.RICE原则（传统方法）

R（Rest，休息）：立即停止活动，避免进一步损伤。  

I（Ice，冰敷）：用冰袋冷敷15-20分钟，每2小时一次，减少肿胀和疼痛。  

C（Compression，加压包扎）：使用弹性绷带适度加压，防止过度肿胀。  

E（Elevation，抬高患肢）：将受伤部位抬高至心脏水平以上，促进静脉回流。  

2. POLICE原则

P（Protection，保护）：使用支具或护具固定关节，避免二次损伤。  

OL（Optimal Loading，适度负重）：在疼痛可忍受范围内尽早进行轻度活动，促进组织修复。  

I（Ice，冰敷）

C（Compression，加压包扎）

E（Elevation，抬高患肢）

注意：  

避免在急性期（48小时内）热敷、按摩或剧烈活动，否则可能加重肿胀和出血。  

若疼痛剧烈、关节明显畸形或无法承重，需及时就医排除骨折或韧带完全断裂。  

三、康复训练：分阶段恢复关节功能

急性期过后（约3-7天），进入康复阶段，目标是恢复关节活动度、增强肌肉力量并提高稳定性。康复训练应循序渐进，分为三个阶段：  

1. 早期康复（1-2周）：减轻肿胀，恢复关节活动度**  

踝泵训练**（适用于踝关节）：缓慢做足背屈和跖屈动作，促进血液循环。  

轻柔的关节活动：如膝关节的屈伸练习、腕关节的环绕运动。  

等长收缩训练：如股四头肌静力收缩（适用于膝关节）、踝关节抗阻内翻/外翻（无痛范围内）。  

2. 中期康复（2-6周）：增强肌肉力量与稳定性**  

抗阻训练：使用弹力带进行踝关节内翻/外翻、膝关节屈伸训练。  

平衡训练：单腿站立（可借助平衡垫或软垫），提高本体感觉。  

低强度有氧运动：如游泳、骑自行车，避免高冲击运动（如跑步、跳跃）。  

3. 后期康复（6周后）：恢复运动功能，预防再损伤 

功能性训练**：如侧向移动、跳跃落地训练（适用于运动员）。  

增强式训练（Plyometrics）：逐步引入爆发力练习，如跳箱、敏捷梯训练。  

专项运动恢复**：根据个人运动需求（如篮球、足球）进行针对性训练。  

**注意**：康复进度因人而异，若训练中出现疼痛加剧或关节不稳，应减少强度并咨询康复治疗师。  

四、物理治疗与辅助手段**

除自主训练外，物理治疗可加速恢复：  

超声波治疗：促进软组织修复。  

电刺激（TENS）：缓解疼痛。  

手法治疗：如关节松动术，改善关节活动度。  

肌内效贴（Kinesio Tape）：提供支持并减轻肿胀。  

五、如何预防关节扭伤？

1. 运动前充分热身，提高肌肉和韧带的柔韧性。  

2. 穿戴合适的护具，如踝关节护具、膝关节支具（尤其既往有损伤史者）。  

3. 加强关节周围肌肉训练，如小腿三头肌（预防踝扭伤）、股四头肌（保护膝关节）。  

4. 改善平衡能力，单腿站立、平衡板训练可增强本体感觉。  

5. 避免疲劳运动，肌肉疲劳时关节稳定性下降，更易受伤。  

六、何时需要手术？

大多数扭伤可通过保守治疗康复，但以下情况需考虑手术：  

韧带完全断裂（如Ⅲ级踝关节扭伤、前交叉韧带撕裂）。  

合并骨折或关节脱位。  

保守治疗3个月后仍存在关节不稳或慢性疼痛。