膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨退变、骨质增生为主要特征的慢性关节疾病，好发于中老年人。以下是其诊断及阶梯化治疗的核心内容：

一、诊断方法

诊断主要结合临床表现、影像学检查及实验室检查，排除其他关节疾病。

1. 临床表现

核心症状：膝关节疼痛（活动后加重，休息后缓解，晚期可出现静息痛）、僵硬（晨起或久坐后明显，活动后缓解，持续时间通常＜30分钟）、活动受限（如上下楼梯困难、关节弹响或摩擦感）。

体征：关节肿胀、压痛、骨赘形成（可触及硬性突起）、活动时摩擦音，严重者出现关节畸形（如内翻或外翻畸形）。

2. 影像学检查（关键依据）

X线片：可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、关节内游离体等，是诊断和分期的重要依据。

超声或MRI：可更清晰显示软骨、半月板、韧带等软组织病变，用于早期诊断或评估病变程度。

3. 实验室检查

一般无特异性指标，血沉、C反应蛋白多正常，可用于排除类风湿关节炎等炎症性关节病。

二、阶梯化治疗原则

根据疾病严重程度（疼痛、功能障碍、影像学分期），从保守治疗到手术治疗逐步升级，强调个体化方案。

1. 基础治疗（适用于所有阶段，尤其早期）

患者教育：了解疾病进程，避免不良习惯（如长期蹲跪、负重过大）。

运动康复：进行关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高练股四头肌）、低强度有氧运动（如游泳、骑自行车），改善关节稳定性。

物理治疗：通过热疗、冷疗、超声波、经皮神经电刺激等缓解疼痛。

辅助器具：使用手杖、护膝等减轻关节负荷，改善行走功能。

2. 药物治疗（适用于轻中度疼痛或基础治疗效果不佳者）

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、依托考昔（口服）或双氯芬酸凝胶（外用），缓解疼痛和炎症（口服需注意胃肠道、心血管风险）。

关节腔注射：

玻璃酸钠：补充关节液成分，润滑关节，缓解疼痛（适用于轻中度患者）。

糖皮质激素：短期用于急性炎症期，快速缓解严重疼痛（不宜反复使用，避免软骨损伤）。

其他：氨基葡萄糖、硫酸软骨素等可作为辅助用药，可能改善软骨代谢（疗效存在个体差异）。

3. 手术治疗（适用于中重度病变、保守治疗无效者）

微创介入治疗：如关节镜下清理术，清除游离体、修整半月板，短期缓解症状（适用于合并机械性症状者）。

截骨术：通过调整下肢力线（如胫骨高位截骨），减轻病变关节面负荷，适用于年轻、单间室病变且关节畸形者。

关节置换术：包括单髁置换（适用于单间室严重病变）和全膝关节置换（适用于终末期、多间室病变），可显著改善疼痛和功能，是终末期患者的主要治疗方式。

三、注意事项

阶梯化治疗需动态评估：根据症状变化调整方案，避免过度治疗或延误手术时机。

合并症管理：关注患者是否有高血压、糖尿病等，选择药物时兼顾安全性。

早期干预可延缓疾病进展，终末期手术治疗能有效提高患者生活质量。