一、压疮（压力性损伤）的预防（最重要）

目标：减轻/分散压力、减少摩擦剪切、保持皮肤与环境合适、营养与活动、风险评估与记录。

1) 风险评估与分层管理

• 入院/转科/病情变化时评估：Braden（常用）或 Norton 量表。

• 高风险者：床头标识、翻身提醒、皮肤巡查频率增加。

2) 体位与翻身（减压核心）

• 至少每2小时翻身一次；不能自主翻身者必须执行。

• 30°侧卧位（避免90°直接压迫大转子），使用枕/楔形垫支撑。

• 坐位：每15–30分钟减压一次（抬臀/移位），单次减压≥30–60秒。

• 避免拖拉移动（减少剪切/摩擦），使用移位带/滑板。

3) 减压设备

• 床：高规格泡沫床垫、交替减压床垫、低气压/空气流体悬浮等（按风险选择）。

• 椅：减压坐垫（凝胶/泡沫/交替减压），避免“甜甜圈”环形垫（可能加重中心缺血）。

• 足跟保护：足跟悬空（boot/枕垫），避免直接受压。

4) 皮肤护理与失禁管理

• 保持皮肤清洁干燥；温水清洁、轻柔拍干。

• 大小便失禁：及时清理，使用皮肤屏障剂（氧化锌/保护膜等）。

• 避免热源直接接触（热水袋/电热毯）以免烫伤叠加。

5) 营养与代谢

• 足够蛋白：一般建议1.2–1.5 g/kg/天（压疮/高风险者常需更高，结合肾功能调整）。

• 维生素与微量元素：按评估补充（锌、维C等），避免盲补。

• 纠正贫血、低白蛋白、血糖异常等。

6) 活动与康复

• 尽早下床/坐位训练；无法下床者做被动/主动肢体活动、关节活动度训练。

• 管理疼痛，避免因疼痛不愿翻身。

7) 教育与团队协作

• 教会家属/照护者：翻身频次、皮肤观察、正确移位、减压垫使用。

• 交接班：受压部位皮肤颜色、温度、疼痛、渗液、敷料情况。 二、压疮的治疗（按分期与创面情况）

原则：解除压力 + 创面处理（湿性愈合）+ 感染控制 + 营养支持 + 处理基础病。

1) 分期（简述）

• 1期：皮肤完整但发红/不褪色红斑。

• 2期：表皮/真皮缺损，浅表溃疡。

• 3期：全层皮肤缺损，皮下脂肪可见。

• 4期：全层组织缺损，骨/肌腱/筋膜暴露。

• 不可分期：腐肉/焦痂覆盖无法判断深度。

• 深部组织损伤：紫黑/水疱，皮下组织可能已坏死。

2) 通用治疗措施

• 绝对减压：避免继续压迫（气垫床/足跟悬空/坐位减压）。

• 营养：蛋白、能量、微量营养素达标；必要时肠内/肠外营养。

• 疼痛控制：影响翻身与愈合。

• 控糖、纠正低氧、改善灌注（外周血管病/心衰等需处理）。

• 记录：面积（长×宽×深）、渗出、气味、周围皮肤、疼痛评分。

3) 创面局部处理（常用方法）

• 清创：腐肉/坏死组织需清除（机械/自溶/手术等），焦痂在足跟需谨慎评估后处理。

• 湿性敷料（优先）：

◦ 渗液少：水胶体、泡沫薄型、透明贴。

◦ 渗液多：吸收性泡沫、藻酸盐、纤维素、负压吸引等。

◦ 有坏死/腐肉：自溶清创敷料（水胶体/水凝胶等）或联合其他清创方式。

• 感染处理：

◦ 疑感染表现：红肿热痛加重、脓性渗出、异味、发热、WBC/CRP升高、创面周围蜂窝织炎。

◦ 浅表感染：常以局部抗菌敷料为主（银离子等需评估成本与耐药风险）。

◦ 深部感染/骨髓炎/菌血症：需静脉抗生素与外科评估，可能需要手术清创。

• 负压伤口治疗（NPWT）：适用于渗出多、深创面、皮瓣/植皮后等（需专科评估）。

• 皮瓣/植皮：3–4期或大创面，肉芽条件合适时由整形外科/烧伤科评估。

4) 各期常用敷料选择（简化）

• 1期：减压 + 皮肤保护（屏障霜）；避免按摩红斑区。

• 2期：水胶体/泡沫/透明贴（渗液少时）；注意失禁皮肤保护。

• 3–4期/深创面：根据渗液选泡沫/藻酸盐/纤维素；必要时NPWT；感染按上述处理。

• 不可分期/黑痂：评估后清创；足跟稳定。 三、何时需要尽快就医/转诊

• 创面快速扩大、恶臭、大量渗液或出现发热。

• 骨/肌腱暴露，或疑似骨髓炎（剧痛、脓性渗出、红肿蔓延）。

• 合并糖尿病、免疫抑制、外周血管病、严重营养不良。

• 居家照护无法实现有效减压或换药困难。焦痂需谨慎，避免过早去除导致感染/暴露。