什么是关节痛？

关节痛是指身体任何关节（如膝盖、髋部、肩膀、手指、手腕、脚踝等）出现的疼痛、不适或酸痛感。它可能轻微短暂，也可能严重持久。

## 关节痛的主要类型和常见原因

关节痛的原因复杂多样，主要可分为以下几类：

1. **炎症性关节病：**

* **类风湿关节炎：** 最常见的自身免疫性关节炎。免疫系统错误地攻击关节滑膜（关节内衬），导致炎症、肿胀、疼痛、僵硬，最终可能破坏软骨和骨骼。通常对称性影响多个小关节（如手指、手腕）。

* **强直性脊柱炎：** 主要影响脊柱和骶髂关节（连接脊柱和骨盆的关节），导致疼痛、僵硬，严重时可能导致脊柱融合。

* **银屑病关节炎：** 发生在部分银屑病（牛皮癣）患者身上的关节炎，可影响任何关节，常伴有皮肤和指甲病变。

* **痛风：** 由血液中尿酸过多形成尖锐的尿酸盐结晶沉积在关节内引起。常突发剧烈疼痛、红肿、发热，最常累及大脚趾根部（第一跖趾关节），但也可能影响其他关节（如脚踝、膝盖）。多见于男性。

* **假性痛风：** 由关节内焦磷酸钙晶体沉积引起，症状类似痛风（突发疼痛、肿胀），但更常影响膝关节、手腕等大关节。老年人多见。

* **感染性关节炎：** 细菌、病毒或其他病原体侵入关节引起的感染，通常单关节发病，伴有明显红肿热痛、发烧。属于**急症**，需要立即就医。

2. **退行性关节病（磨损性）：**

* **骨关节炎：** 最常见的原因！关节软骨（覆盖在骨头末端，起缓冲作用的光滑组织）随着年龄增长、过度使用、肥胖或损伤而逐渐磨损、退化。骨头之间摩擦增加，导致疼痛、僵硬（尤其在早晨或休息后）、活动受限，有时可听到摩擦音或有关节肿大（骨赘形成）。多累及承重关节（膝盖、髋部）和手部关节。

3. **软组织损伤/劳损：**

* **肌腱炎/腱鞘炎：** 肌腱（连接肌肉和骨骼的索状组织）或其周围鞘膜的炎症，常因过度使用引起（如“网球肘”、“妈妈手”）。

* **滑囊炎：** 滑囊（充满液体的小囊，缓冲骨骼和软组织之间摩擦）的炎症。

* **韧带损伤：** 如扭伤、拉伤，常见于运动损伤。

* **肌肉拉伤。**

4. **其他全身性疾病：**

* **系统性红斑狼疮：** 自身免疫病，可影响多个系统，包括关节。

* **纤维肌痛：** 以广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍和情绪问题为特征，常伴有多个关节区域的压痛。

* **莱姆病：** 由蜱虫叮咬传播的细菌感染，早期可能出现游走性关节痛。

* **某些病毒感染：** 如流感、风疹、乙肝等，有时会伴有关节痛。

* **甲状腺疾病：** 如甲状腺功能减退有时会引起关节和肌肉疼痛。

5. **其他原因：**

* **骨质疏松：** 骨骼变脆，虽然本身不直接引起关节痛，但骨折（尤其是脊椎压缩性骨折）可导致背痛。

* **癌症：** 骨癌或转移到骨骼的癌症可引起骨痛，有时在关节附近。原发于关节的肿瘤罕见。

* **药物副作用：** 某些药物（如他汀类降脂药、某些抗生素）可能引起肌肉关节疼痛。

## 关节痛的常见症状

* **疼痛：** 性质多样（钝痛、酸痛、刺痛、剧痛），可能在活动时、休息时或夜间加重。

* **僵硬：** 尤其早晨起床后或长时间不活动后明显（晨僵），活动后可能缓解（如骨关节炎），或持续较长时间（如类风湿关节炎）。

* **肿胀：** 关节周围组织因炎症或积液而肿大。

* **发红和皮温升高：** 常见于急性炎症（如痛风、感染性关节炎）。

* **活动受限：** 关节活动范围减小，影响日常活动（如行走、爬楼梯、握物）。

* **无力或不稳感：** 关节周围的肌肉可能因疼痛或神经受压而无力，导致关节不稳。

* **关节变形：** 长期关节炎可能导致关节结构改变（如类风湿关节炎的手指畸形、骨关节炎的骨赘形成）。

* **摩擦音：** 活动关节时听到或感觉到“咔哒”声或摩擦感（骨关节炎常见）。

## 何时应该去看医生？

出现以下情况，**务必及时就医**：

1. **突发剧烈关节痛：** 尤其是伴有红肿热痛。

2. **关节明显变形。**

3. **关节完全无法活动或无法承重。**

4. **关节痛伴有高热（>38.5°C）、寒战、全身不适。**

5. **关节痛持续数周以上或反复发作。**

6. **疼痛严重影响日常生活和睡眠。**

7. **伴有无法解释的体重下降、皮疹、口腔溃疡、眼干口干等症状（提示可能全身性疾病）。**

8. **关节痛发生在儿童身上（需警惕幼年特发性关节炎等）。**

9. **有外伤史（如跌倒、扭伤）后出现的持续疼痛。**

## 医生如何诊断？

医生会通过以下方式寻找病因：

1. **详细询问病史：** 疼痛特点（位置、性质、持续时间、诱发缓解因素）、伴随症状、既往疾病、家族史、药物史、生活习惯等。

2. **体格检查：** 观察关节外观（肿胀、变形、发红）、触诊（压痛、皮温、积液）、检查关节活动度、力量、稳定性等。

3. **影像学检查：**

* **X光片：** 最常用，看骨骼结构、关节间隙（软骨磨损程度）、骨赘（骨刺）、骨折等。

* **超声：** 观察关节周围软组织（肌腱、韧带、滑囊）、关节积液、滑膜炎症等。

* **磁共振成像：** 对软组织（软骨、半月板、韧带、肌腱、滑膜、骨髓）显示更清晰，用于评估复杂或早期病变。

* **CT扫描：** 对骨骼结构显示更精细，有时用于复杂关节或术前评估。

4. **实验室检查：**

* **血液检查：**

* 炎症指标（血沉、C反应蛋白）：提示炎症活动程度。

* 类风湿因子、抗CCP抗体：辅助诊断类风湿关节炎。

* 抗核抗体：筛查自身免疫病（如红斑狼疮）。

* 尿酸：诊断痛风。

* 血常规、肝肾功能等：评估全身状况，排除感染或其他疾病。

* **关节液检查：** 用针抽取关节液进行分析，对诊断感染性关节炎、痛风、假性痛风至关重要。可观察液体性状、细胞计数、细菌培养、查找晶体等。

## 关节痛的治疗与管理

治疗取决于**具体的病因**。目标是**缓解疼痛、减轻炎症、保护关节功能、改善生活质量、延缓疾病进展**。

1. **药物治疗：**

* **止痛药：** 如对乙酰氨基酚（适用于轻度骨关节炎疼痛）。

* **非甾体抗炎药：** 如布洛芬、萘普生、塞来昔布等（常用，兼具止痛和抗炎作用，但有胃肠道、心血管等副作用风险，需遵医嘱）。

* **外用药物：** 如NSAIDs药膏/凝胶、辣椒素贴膏等（副作用较小）。

* **皮质类固醇：**

* **口服：** 短期用于控制严重炎症（副作用多，不长期用）。

* **关节腔内注射：** 直接将强效抗炎药注入关节，快速缓解炎症和疼痛（效果显著，但不宜频繁注射）。

* **改善病情抗风湿药：** 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性关节炎（如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等），需长期服用以控制病情、延缓骨破坏。

* **生物制剂：** 针对特定炎症因子的靶向药物（如TNF抑制剂、IL-6抑制剂等），用于对传统DMARDs反应不佳的中重度自身免疫性关节炎，效果强，价格昂贵。

* **抗痛风药：**

* **急性期：** 秋水仙碱、NSAIDs、皮质类固醇。

* **降尿酸治疗（慢性期）：** 别嘌醇、非布司他、苯溴马隆（需长期坚持，预防发作）。

* **抗骨质疏松药：** 如钙剂、维生素D、双膦酸盐等（针对骨质疏松相关疼痛）。

2. **非药物治疗：**

* **物理治疗：** **至关重要！** 物理治疗师可制定个性化的运动方案：

* **肌力训练：** 增强关节周围肌肉力量，提供更好的支撑和稳定性。

* **柔韧性/伸展运动：** 改善关节活动范围，缓解僵硬。

* **有氧运动：** 如游泳、骑自行车（低冲击），改善心肺功能、控制体重、提升整体健康。

* **物理因子治疗：** 如热敷（缓解僵硬）、冷敷（减轻急性炎症和疼痛）、超声波、电刺激等。

* **职业治疗：** 帮助学习如何在日常生活中保护关节、使用辅助器具、调整工作环境。

* **减重：** 对于超重/肥胖者，特别是膝、髋骨关节炎患者，**减轻体重能显著减少关节负荷，缓解疼痛，延缓进展。**

* **辅助器具：** 使用手杖、助行器、矫形器、护膝、鞋垫等，帮助分担关节压力，改善行走能力。

* **针灸/按摩：** 对部分患者可能有缓解疼痛的效果。

* **身心疗法：** 如太极、瑜伽、正念减压等，有助于缓解疼痛、改善身体功能、减轻压力。

3. **手术治疗：**

* 当保守治疗无效，关节严重破坏，功能严重丧失，疼痛无法忍受时考虑：

* **关节镜手术：** 微创手术，用于清理关节内碎片、修复损伤（如半月板撕裂、韧带重建）。

* **截骨术：** 调整骨骼角度以改变关节受力（如膝关节炎）。

* **关节融合术：** 将关节两端骨头固定在一起，消除活动也消除疼痛（牺牲活动度）。

* **关节置换术：** 将损坏的关节面用人工假体替代（如全膝关节置换、全髋关节置换），是治疗晚期严重骨关节炎、类风湿关节炎等最有效的方法之一，能极大缓解疼痛、恢复功能。

## 如何预防关节痛或延缓其进展？

* **保持健康体重：** 减轻承重关节（膝、髋、脊柱）的压力。

* **坚持规律、适度的运动：**

* 选择低冲击运动（游泳、水中运动、骑自行车、快走）。

* 运动前充分热身，运动后拉伸。

* 循序渐进，避免过度运动或突然增加运动量。

* **重点加强关节周围肌肉力量。**

* **注意姿势：** 保持良好站姿、坐姿，避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站）。

* **保护关节：**

* 提重物时使用大关节（如屈膝用腿发力，而不是弯腰用腰背）。

* 避免重复性高冲击动作。

* 使用辅助工具（如推车）。

* 运动时佩戴合适的护具（如护膝）。

* **均衡饮食：**

* 保证钙和维生素D摄入（强健骨骼）。

* 多吃富含抗氧化剂（水果蔬菜）、Omega-3脂肪酸（深海鱼）的食物，有助于对抗炎症。

* 痛风患者需严格限制高嘌呤食物（内脏、浓汤、部分海鲜）、酒精（尤其是啤酒）、果糖饮料。

* **避免受伤：** 运动时注意安全，使用正确的技巧和装备。

* **注意保暖：** 寒冷潮湿可能诱发或加重部分关节痛（尤其骨关节炎患者常自述为“天气预报腿”）。