骨关节炎（OA）的临床治疗方案需根据患者病情阶段、关节受累部位及个体差异进行个体化设计，以下为系统化的治疗策略：

一、非药物治疗

1. 患者教育与生活方式调整

  体重管理：减轻体重（BMI ≥24者建议减重5%-10%）以降低关节负荷。 

  关节保护：避免爬楼梯、久蹲等动作；使用手杖、矫形鞋垫或支具（如膝关节OA使用Unloader支具）。 

  运动疗法：推荐游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，结合股四头肌强化训练（如直腿抬高）和关节活动度练习（如瑜伽）。 

2. 物理治疗

  热疗/冷敷：急性期冷敷缓解肿胀，慢性期热敷改善僵硬。 

  -电疗与超声波：TENS（经皮电刺激）用于镇痛，超声波促进局部血液循环。 

  水疗：温水浴或水中运动减轻关节压力。 

3. 营养补充

  维生素D与钙：预防骨质疏松，尤其适用于老年患者。 

  Omega-3脂肪酸：可能减轻炎症（如深海鱼油）。 

二、药物治疗

1. 局部用药

  NSAIDs凝胶（如双氯芬酸凝胶）：优先用于轻中度疼痛，减少全身副作用。 

  辣椒素贴剂：通过耗竭P物质缓解疼痛（适用于皮肤耐受者）。 

2. 口服药物

  一线镇痛：对乙酰氨基酚（每日≤3g），肝功能异常者慎用。 

  -NSAIDs：布洛芬、塞来昔布（COX-2抑制剂适用于胃肠道高危患者），需联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。 

  中重度疼痛：曲马多（二线选择），阿片类药物仅短期用于顽固性疼痛。 

3. 关节腔内注射

  糖皮质激素（如曲安奈德）：急性炎症期短期使用（每年≤3次）。 

  透明质酸：改善润滑，疗程3-5周，疗效个体差异大。 

  富血小板血浆（PRP）：促进软骨修复，证据支持用于早期OA。 

4. 慢作用药物 

  双醋瑞因：抑制IL-1，延缓软骨退化（需持续用药2-3月起效）。 

  -氨基葡萄糖与硫酸软骨素：争议较大，部分患者报告症状改善。 

三、手术治疗

关节镜清理术：适用于机械性症状（如半月板撕裂）但非广泛软骨磨损者。 

截骨术：矫正力线异常（如膝内翻胫骨高位截骨）。 

关节置换术：终末期OA的金标准（全膝/髋置换，10年以上假体存活率＞90%）。 

软骨修复技术：微骨折术、自体软骨移植（适用于局灶性缺损）。 

四、新兴疗法

干细胞治疗：间充质干细胞注射处于临床试验阶段

 生物制剂：抗NGF抗体（如Tanezumab）研究显示镇痛潜力，但安全性待评估。 

基因疗法：靶向调控炎症因子（如IL-1受体拮抗剂基因）。 

五、患者自我管理与心理支持

疼痛日记：记录疼痛诱因及缓解方式，优化治疗调整。 

认知行为疗法（CBT）：改善疼痛应对策略，减少焦虑/抑郁。 

-支持小组：增强疾病管理信心。 

六、注意事项

个体化评估：根据合并症（如心血管疾病）调整NSAIDs种类。 

定期随访：每3-6个月评估疗效及影像学进展。 

警惕手术指：保守治疗无效且严重影响生活质量时考虑手术。 

总结

OA治疗需阶梯化管理，早期以非药物干预为主，中期联合药物/注射，晚期考虑手术。新兴疗法为未来方向，但目前证据有限。强调多学科协作（风湿科、骨科、康复科）以实现最佳预后。