筋骨重塑，气血为用：中医康复治疗在骨折愈合中的多维策略

当骨骼的连续性因外力而中断，现代医学以精准复位与坚固固定为首务，而中医的智慧则着眼于一个更为宏大的图景：将骨折的修复视为一次牵动全身气血、脏腑、经络的系统工程。中医骨伤科学，这门源远流长的医学分支，在数千年的实践中积淀下“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的核心原则。它不满足于骨骼的形态学对接，更致力于恢复肢体乃至机体整体的动态平衡与功能活力。骨折的康复，在中医视野里，是气血重新灌注、经络再度畅通、脏腑功能协奏以滋养筋骨的过程。

一、 早期（活血祛瘀期）：通络定痛，为修复奠基

骨折初期（通常指伤后1-2周），血脉受损，血离经隧，瘀积于局部，表现为明显的肿胀、疼痛、发热。《黄帝内经》有云：“形伤肿，气伤痛。”此期治疗关键在于“消”、“通”。

1. 中药内治：攻逐瘀血

内服中药以活血化瘀、行气止痛为主。经典方剂如“桃红四物汤”（桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎），能有效改善局部微循环，促进血肿吸收。若肿胀严重，可选用“大成汤”或“复元活血汤”以攻下逐瘀；疼痛剧烈者，常加用元胡、三七等活血定痛之品。此阶段用药如用兵，贵在速战速决，为后续修复扫清障碍。

2. 中药外治：直达病所

外治法则更为灵活直接：

· 膏药与敷贴： 传统黑膏药如“万应膏”、“损伤风湿膏”，温热软化后贴敷，具有活血止痛、舒筋通络之功。现代多用中药散剂（如黄柏、苍术、栀子、大黄等研末）以水、蜜或凡士林调成糊状外敷，消肿效果显著。

· 熏洗与溻渍： 选用活血止痛散、海桐皮汤等煎煮后，先以蒸气熏蒸患处，待药液温度适宜再浸泡或湿敷。借助热力，使药力深透，加速局部代谢，缓解肌肉痉挛。

· 涂擦与药酒： 红花油、正骨水等具有挥发性成分的药液，涂擦后配合轻柔按摩，能迅速产生凉感或热感，疏通局部气血。

3. 针刺疗法：通调经气

针灸在此期发挥独特优势。通过针刺骨折邻近穴位（如胫腓骨骨折取足三里、阳陵泉；桡骨远端骨折取合谷、手三里）以及远道循经取穴（尤其是“八会穴”中的“骨会”大杼、“筋会”阳陵泉），可显著减轻疼痛、消除肿胀。电针的疏密波能促进肌肉规律收缩，起到“生物泵”作用，利于静脉和淋巴回流。

4. 手法理筋：柔以致动

在骨折端稳定的前提下，中医非常重视对患肢远端未固定关节的轻柔按摩与被动活动。此法并非针对骨折本身，而是针对“筋”（包括肌肉、肌腱、韧带等软组织）。通过推、拿、揉、捏等手法，可以防止关节粘连、肌肉废用性萎缩，并促进气血流通，体现“筋骨并重”思想。

二、 中期（接骨续筋期）：和营生新，促骨痂生长

骨折2周后，肿胀渐消，疼痛减轻，进入骨痂形成期。此期瘀血未尽，但生机已动，治疗转为“和”、“续”。

1. 中药内治：接骨续筋

内服方药以和营生新、接骨续筋为主。代表方剂如“续骨活血汤”、“新伤续断汤”。常在活血药基础上，加入强筋壮骨、补益肝肾之品，如骨碎补、续断、自然铜、土鳖虫等。现代研究证实，此类药物能促进成骨细胞活性，加速胶原蛋白合成与钙盐沉积。

2. 中药外治：固护生长

继续使用具有接骨续筋功效的膏药或药散外敷，为骨折局部提供一个利于生长的药物环境。此时可适当延长外敷时间，加强固护之力。

3. 针灸与艾灸：激发生机

针灸取穴在继续通络基础上，可加强脾胃经穴位（如足三里、三阴交）以助气血生化之源。艾灸的应用在此期尤为关键。对骨折局部或特定穴位（如肾俞、命门）施行温和灸或隔姜灸，其温煦之力能深入筋骨，散寒除湿，显著促进局部血液循环与细胞代谢，为骨痂生长提供“能量”。清代《医宗金鉴》强调：“气血得温则行，得寒则凝。”

4. 导引与适度活动：动静结合

在医生指导下，患者开始进行有计划的、主动的“导引”练习（即功能锻炼）。如上肢骨折练习握拳、伸指、肩关节前后摆动；下肢骨折练习踝泵运动、股四头肌等长收缩。此阶段强调“动”在关节、肌肉，“静”在骨折局部，完美诠释“动静结合”，通过肌肉的收缩活动，促进静脉回流，并利用肌肉在骨骼上的附着点产生对骨折端的良性应力刺激，这是中医促进骨愈合的独特智慧。

三、 后期（强筋壮骨期）：补益固本，恢复功能

骨折临床愈合后，进入功能全面恢复期。此期往往存在筋骨萎弱、关节僵凝、气血亏虚、肝肾不足，治疗重在“补”、“壮”。

1. 中药内治：补益肝肾

内治以补气养血、滋补肝肾、强筋壮骨为法。方剂如“补肾壮筋汤”、“虎潜丸”、“十全大补汤”等。重用黄芪、党参补气，熟地、当归养血，杜仲、牛膝、鹿角胶补益肝肾。此期用药旨在固本培元，从根本上改善患者体质，增强骨骼质量。

2. 中药外治：舒筋活络

外治以熏洗为主，方药多选用活血舒筋、通利关节之品，如“上肢损伤洗方”、“下肢损伤洗方”。通过热力与药力，松解粘连，软化疤痕，为关节功能恢复创造条件。

3. 推拿与手法松解：恢复灵动

此期推拿手法力度可适当加大，以分筋、理筋、弹拨、关节屈伸旋转等手法为主，重点松解粘连的肌腱、韧带，扩大关节活动范围。手法要求沉稳、深透、柔和，以患者能耐受为度，切忌暴力。

4. 功能导引与生活训练：回归常态

导引锻炼升级为全面的、抗阻性的功能训练。如“小云手”、“大云手”锻炼上肢协调，蹬车、滚竹筒恢复膝踝功能。中医导引强调意念引导、呼吸配合与动作协调，如“易筋经”、“八段锦”中的某些招式，能系统性地恢复肢体的力量、柔韧性与协调性。最终目标是与日常生活动作（如持物、行走、蹲起）无缝衔接。

四、 贯穿始终的整体调护与注意事项

中医康复绝非方法的简单堆砌，而是基于整体观念的个体化艺术。

· 饮食调摄： 遵循“药食同源”。早期饮食清淡，忌油腻、辛辣，以防助湿生热；中期增加富含蛋白质、钙质的食物，如鱼类、蛋类、奶制品；后期可适当进补，食用骨头汤、核桃、枸杞等。

· 情志疏导： “惊则气乱，恐则气下”。骨折患者常伴有焦虑、恐惧。医者需善加开导，鼓励患者建立信心，保持肝气条达，有利于气血和畅。

· 起居有常： 注意患肢保暖，避免风寒湿邪侵袭。保证充足睡眠，以养气血。

· 重要警示： 所有中医康复治疗，必须在骨折获得现代医学妥善复位与固定（如石膏、夹板、内固定）的基础上进行，并需经骨科及康复医师评估许可。手法与锻炼必须循序渐进，严禁暴力被动活动或过早负重。治疗需因人、因时、因地制宜，辨证施治。

结语

骨折后的中医康复治疗，是一个融合了药物、手法、针灸、导引与情志饮食调护的立体网络。它从“气血”这一生命根本出发，以“阴阳平衡”为旨归，通过多靶点、多途径的综合干预，不仅致力于骨骼的顺利连接，更追求肢体功能的最大化恢复，以及患者生活质量的全面提升。在当代，将中医康复的宏观整体优势与现代康复医学的精准评估、生物力学知识相结合，正为骨折患者开启一条更快速、更稳固、更人性化的康复之路，生动诠释着古老东方智慧在促进人类健康中的持久生命力。