牵拉肘

桡骨小头脱位（Radial Head Subluxation）或“保姆肘”（Nursemaid's Elbow），是婴幼儿（尤其1-4岁）常见的肘部损伤。它并非真正的关节完全脱位，而是桡骨小头从环状韧带中部分滑脱，导致前臂旋转受限和疼痛。

一、核心特点

1. 高发人群：几乎只见于 5岁以下儿童，尤其是1-3岁幼儿。左侧比右侧多见（因为大多数人习惯用右手牵拉孩子的左手）。

2. 典型受伤机制：由纵向牵伸直或微屈的前臂引起。常见场景包括：

  * 家长突然用力牵拉孩子前臂以防摔倒（如上下台阶时）。

  * 抓住孩子手腕将其提起或荡秋千。

  * 孩子自己摔倒时手臂被卡住，身体旋转牵拉手臂。

* 穿脱紧身衣袖时用力牵拉。

二、 症状与体征

* 疼痛：受伤后立即哭闹，拒绝使用患肢。

* 姿势异常：患侧手臂保持半屈曲、旋前位（肘部微弯，手心向下贴向身体），不敢活动肘部和前臂。

* 活动受限：拒绝屈伸肘关节，尤其抗拒旋后动作（将手心向上转）。

* 无/轻微肿胀：通常没有明显的肿胀或畸形（这与骨折不同）。

* 压痛：桡骨头（肘关节外侧，摸起来像一个小圆球）处可能有轻度压痛。

* 能活动手腕和手指：孩子通常可以活动手腕和手指，这有助于与骨折鉴别。

三、诊断

1. 典型病史：有明确的牵拉史 + 特征性的症状和姿势（半屈曲、旋前位，拒绝活动）。

2. 体格检查：医生会检查肘部外观、活动度（重点评估旋后是否受限且引起疼痛）、桡骨头压痛。经典的体征是孩子抗拒旋后动作。

3. 影像学检查（通常不需要）：

四、治疗：手法复位

这是唯一且关键的治疗方法，必须由专业医生（急诊科医生、骨科医生）操作。

五、重要注意事项

1. 不要自行复位！虽然手法相对简单，但需要专业判断和技巧。不当操作可能加重损伤或遗漏骨折。

2. 及时就医： 一旦怀疑牵拉肘，应尽快带孩子去医院急诊或骨科就诊。虽然不会造成永久性伤害，但孩子会持续疼痛和不适。延迟复位并不会增加难度。

3. 复发率高：牵拉肘的复发率高达20%-30%，尤其是在初次受伤后的3-4周内。这是因为环状韧带损伤后需要时间修复。

如果您的孩子出现上述症状且有牵拉史，请立即带其就医。复位过程快速且痛苦小，孩子很快就能恢复如初。