老慢支用药指南：科学应对慢性支气管炎的“持久战”

慢性支气管炎，俗称“老慢支”，是中老年人常见的呼吸系统疾病。它以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，每年发病持续3个月以上，连续2年或更久，就像一场打不完的“持久战”。对于老慢支患者来说，合理用药是控制病情、减少复发的关键。本文将从药物分类、用药原则、注意事项等方面，为大家科普老慢支的用药知识，帮助患者科学应对疾病。

一、老慢支的药物治疗核心：对症+控炎

老慢支的发病机制复杂，与气道炎症、气道高反应性、黏液分泌增多等因素密切相关。因此，用药的核心在于缓解症状和控制炎症，减少急性加重的频率，保护肺功能。

临床上常用的药物主要分为以下几类：

（一）止咳祛痰药：让呼吸更顺畅

咳嗽、咳痰是老慢支最常见的症状，痰液积聚不仅会加重咳嗽，还可能阻塞气道，引发感染。止咳祛痰药能帮助清除痰液、减轻咳嗽，改善呼吸功能。

- 祛痰药：

- 氨溴索：能稀释痰液，降低痰液黏稠度，使痰液更容易咳出。适用于痰液黏稠、不易咳出的患者，口服或雾化吸入均可，安全性较高，老年人也可放心使用。

- 乙酰半胱氨酸：属于黏液溶解剂，能分解痰液中的黏蛋白，让痰液变稀。除了口服，还有雾化剂型，对于急性发作期痰液黏稠的患者效果显著。

- 羧甲司坦：通过影响支气管腺体的分泌，使痰液的黏稠度降低，便于咳出。适合慢性支气管炎患者长期服用，缓解慢性咳嗽、咳痰症状。

- 止咳药：

老慢支患者应谨慎使用强效止咳药（如可待因），因为这类药物会抑制咳嗽反射，导致痰液无法排出，加重气道阻塞。临床常用的是外周性止咳药，如右美沙芬，它既能减轻咳嗽症状，又不会过度抑制呼吸，安全性较好。但如果痰液较多，应先祛痰再止咳，避免“镇咳”导致痰液潴留。

（二）支气管扩张剂：打开气道的“金钥匙”

老慢支患者常存在气道痉挛，表现为喘息、呼吸困难。支气管扩张剂能松弛气道平滑肌，改善气流受限，是缓解喘息症状的“主力军”。

- β₂受体激动剂：

- 短效：如沙丁胺醇、特布他林，起效快（5-15分钟），作用持续4-6小时，适用于急性发作时缓解症状，按需使用。但长期频繁使用可能导致耐药性，需注意控制次数。

- 长效：如沙美特罗、福莫特罗，作用持续12小时以上，适合长期维持治疗，预防喘息发作。常与吸入性糖皮质激素联合使用，增强疗效。

- 抗胆碱能药物：

- 短效：异丙托溴铵，起效稍慢（30分钟），作用持续6-8小时，对老年人的安全性较高，尤其适合伴有心率较快的患者（无明显心脏兴奋作用）。

- 长效：噻托溴铵，作用可持续24小时，每天只需使用一次，能有效改善肺功能，减少急性加重风险，是稳定期治疗的常用药物。

- 茶碱类药物：

如氨茶碱、多索茶碱，通过松弛气道平滑肌、增强呼吸肌收缩力发挥作用。但茶碱的治疗剂量与中毒剂量接近，老年人、肝肾功能不全者需监测血药浓度，避免过量导致心悸、心律失常等不良反应。

（三）抗炎药物：控制病情的“稳定剂”

气道慢性炎症是老慢支反复发作的根本原因，控制炎症能减少急性加重、延缓肺功能下降。

- 吸入性糖皮质激素（ICS）：

如布地奈德、氟替卡松等，能直接作用于气道，抑制炎症反应，降低气道高反应性。但老慢支患者并非都需要使用，一般用于伴有气道高反应性、频繁急性加重的患者，常与长效β₂受体激动剂联合（如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松），既抗炎又扩张气道，效果优于单一用药。

- 其他抗炎药物：

对于反复感染的患者，医生可能会短期使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），不仅能抗感染，还具有一定的抗炎作用，但需严格遵医嘱，避免滥用导致耐药。

（四）抗生素：急性加重期的“救命药”

老慢支急性加重多由细菌感染诱发，表现为咳嗽、咳痰加重（痰量增多、呈脓性）、喘息明显，此时需及时使用抗生素控制感染。

- 常用药物：阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、左氧氟沙星等。医生会根据患者的病情、当地细菌耐药情况选择合适的抗生素，疗程一般为5-10天，避免自行停药或延长使用，以防耐药性产生。

- 注意：病毒感染（如普通感冒）无需使用抗生素，滥用反而会破坏菌群平衡，增加不良反应风险。

二、老慢支用药的3大原则

1. 个体化治疗：

老慢支患者的病情差异很大，用药需“量身定制”。例如，以咳嗽咳痰为主的患者，重点用止咳祛痰药；以喘息为主的患者，优先选支气管扩张剂；频繁急性加重的患者，可能需要联合抗炎治疗。老年人常合并高血压、糖尿病等基础病，用药时还要考虑药物相互作用（如β受体阻滞剂可能影响β₂受体激动剂的效果），需在医生指导下选择。

2. 阶梯式用药：

稳定期以“预防急性加重、维持肺功能”为目标，优先选择长效药物（如长效支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素联合制剂），规律使用；急性发作期则需“快速缓解症状”，临时加用短效支气管扩张剂、抗生素等，待症状控制后再回归稳定期治疗方案。

3. 避免“三乱”：

即乱用药、乱停药、乱换药。有些患者一咳嗽就用抗生素，或症状稍好就停药，这些行为会导致病情反复、耐药性增加。用药方案调整需经医生评估，不可自行决定。

三、用药期间的注意事项

- 吸入药物的正确使用：

吸入剂（如气雾剂、粉雾剂）是老慢支的常用剂型，使用时需掌握正确方法：吸气时按下装置，深吸气后屏气5-10秒，确保药物到达肺部；用完后及时漱口，减少口腔念珠菌感染风险（尤其使用吸入性糖皮质激素时）。

- 监测不良反应：

支气管扩张剂可能引起心悸、手抖（短效β₂受体激动剂）；茶碱类可能导致失眠、恶心；吸入性糖皮质激素长期使用可能引发声音嘶哑。用药期间若出现不适，及时告知医生调整方案。

- 联合生活方式干预：

用药的同时，需戒烟（吸烟是老慢支的主要诱因）、避免接触粉尘和刺激性气体；秋冬季节注意保暖，预防感冒；适当运动（如散步、呼吸操）增强肺功能，提高药物疗效。

四、总结：老慢支用药，“稳”字当头

老慢支是一种慢性疾病，治疗的关键在于“长期管理”而非“一次性治愈”。患者需在医生指导下，根据病情选择合适的药物，规律用药、定期复查（如肺功能检查），同时配合生活方式调整，才能有效减少急性加重、延缓病情进展。

记住：不盲目用药，不随意停药，与医生保持沟通，这场“持久战”才能打得更有底气。愿每一位老慢支患者都能顺畅呼吸，享受生活。