高血压（Hypertension）是以体循环动脉血压持续升高为主要特征的慢性疾病，是全球范围内心脑血管疾病、肾脏病和死亡的重要危险因素。我国成人高血压患病率约27.5%（《中国心血管健康与疾病报告2023》），但知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平（分别为51.6%、45.8%和16.8%）。高血压的防治需结合“预防-筛查-治疗-管理”全流程，核心目标是降低心脑血管并发症风险。以下从定义与分级、危险分层、防治策略三方面展开说明：

一、高血压的定义与分级

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP，俗称“高压”）≥140 mmHg 和/或舒张压（DBP，俗称“低压”）≥90 mmHg；若既往确诊高血压且正在接受降压药物治疗，即使血压＜140/90 mmHg，仍诊断为高血压。

血压分级标准：

分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-891级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）≥160≥100 

注：家庭自测血压≥135/85 mmHg可辅助诊断；动态血压监测（24小时平均血压≥130/80 mmHg）更准确反映血压波动。

二、高血压的危险分层

高血压的危害程度不仅取决于血压水平，还与合并的心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症相关。危险分层决定治疗时机和强度（是否需立即启动药物降压）。

主要心血管危险因素

年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）；

吸烟；

血脂异常（总胆固醇≥5.2 mmol/L或LDL-C≥3.4 mmol/L或HDL-C＜1.0 mmol/L）；

糖代谢异常（空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L或已确诊糖尿病）；

腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm）；

早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）。

靶器官损害

左心室肥厚（心电图或超声心动图提示）；

颈动脉内膜中层增厚（超声提示IMT≥0.9 mm）或斑块；

肾功能受损（血肌酐轻度升高、eGFR 60-89 mL/min/1.73m²或尿微量白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）；

脉搏波传导速度增快（PWV≥10 m/s）或踝臂指数降低（ABI＜0.9）。

临床并发症

脑血管病（脑出血、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作）；

心脏疾病（冠心病、心梗、心衰）；

肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能不全）；

外周血管病（下肢动脉狭窄）；

视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。

危险分层标准：

低危：1级高血压且无其他危险因素；

中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压无其他危险因素；

高危：1-2级高血压伴≥3个危险因素/靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素；

很高危：3级高血压伴≥1个危险因素/靶器官损害/临床并发症，或已确诊心脑血管病、慢性肾病、糖尿病。

三、高血压的防治策略

防治核心是“早筛查、早干预、综合管理”，目标是将血压控制在＜140/90 mmHg（部分高危患者需更严格，如合并糖尿病、肾病者＜130/80 mmHg）。

1. 预防：生活方式干预（一级预防）

适用于所有正常高值血压（120-139/80-89 mmHg）和高血压患者，是降压治疗的基础。

限盐：每日食盐摄入量＜5 g（约一啤酒瓶盖），减少腌制食品（咸菜、腊肉）、加工食品（火腿肠、方便面）；增加钾摄入（新鲜蔬菜、水果、豆类）。

减重：BMI控制在18.5-23.9 kg/m²（超重/肥胖者每减重5 kg，收缩压可下降5-20 mmHg）；腰围男性＜90 cm，女性＜85 cm。

运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车），或75分钟高强度运动（如跑步）；可结合抗阻训练（如哑铃、弹力带）。

戒烟限酒：吸烟直接损伤血管内皮，需彻底戒烟（包括二手烟）；饮酒者每日酒精摄入量男性＜25 g（约啤酒750 mL/红酒250 mL/白酒75 g），女性减半。

心理平衡：长期精神紧张（焦虑、抑郁）可激活交感神经升高血压，需通过冥想、社交、兴趣爱好缓解压力。

2. 筛查与早期发现

高危人群筛查：≥18岁成人每年至少测一次血压；高危人群（如高血压家族史、肥胖、吸烟者）每半年测一次。

测量方法：安静休息5分钟后，坐位测右上臂血压（袖带与心脏平齐），非同日3次≥140/90 mmHg可诊断；家庭自测血压推荐使用上臂式电子血压计（准确性优于腕式）。

3. 治疗：药物与非药物结合（二级/三级预防）

（1）非药物治疗（贯穿全程）

即使启动药物治疗，仍需坚持生活方式干预，二者协同增效。

（2）药物治疗（需医生评估后启动）

启动时机：

很高危/高危患者：立即启动药物降压；

中危患者：观察3-6个月（若血压仍≥140/90 mmHg则启动）；

低危患者：观察3-6个月（优先生活方式干预）。

常用降压药物（需根据患者特点个体化选择）：

ACEI（普利类）（如依那普利、贝那普利）：通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩，兼具心肾保护作用（尤其适合合并糖尿病、心衰、蛋白尿者），副作用为干咳（约10%）、高血钾。

ARB（沙坦类）（如缬沙坦、氯沙坦）：作用机制类似ACEI但较少引起干咳，适用于ACEI不耐受者。

CCB（地平类）（如氨氯地平、硝苯地平控释片）：扩张血管降压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压，常见副作用为踝部水肿、面部潮红。

利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）：通过排钠利尿减少血容量降压，适用于老年高血压、盐敏感性高血压，需注意低血钾（可联用保钾利尿剂）。

β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：通过减慢心率、降低心肌耗氧量降压，适合合并冠心病、快速心律失常者，但可能掩盖低血糖症状（糖尿病患者慎用）。

联合用药原则：单药治疗效果不佳时（血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg），优先选择不同机制药物联用（如ACEI+CCB、ARB+利尿剂），避免同类药物叠加。

（3）特殊人群管理

老年高血压（≥65岁）：目标血压＜150/90 mmHg（若耐受可降至＜140/90 mmHg），避免过度降压导致体位性低血压。

合并糖尿病：目标血压＜130/80 mmHg（老年患者可放宽至＜140/90 mmHg），优先选择ACEI/ARB（保护肾脏）。

合并慢性肾病：目标血压＜130/80 mmHg，需监测尿蛋白和肾功能，避免肾毒性药物（如NSAIDs）。

4. 长期管理：定期随访与综合评估

血压监测：初始治疗者每月复诊，血压稳定后每3-6个月一次；家庭自测血压每周2-3次。

靶器官评估：每年检查心电图（筛查左心室肥厚）、尿常规（尿蛋白）、血肌酐（eGFR）、颈动脉超声（斑块）；合并糖尿病者需监测眼底和足背动脉。

药物依从性：约50%患者因副作用或遗忘自行停药，需通过简化方案（如单片复方制剂）、定期提醒提高依从性。

总结

高血压防治的核心是“生活方式干预+药物降压”双管齐下，高危人群需早期筛查并强化管理。通过长期平稳控制血压（目标＜140/90 mmHg，个体化调整），可显著降低心脑血管事件风险（如卒中减少35%-40%、心梗减少20%-25%）。患者需树立“长期抗战”意识，与医生共同制定并坚持个体化方案，才能实现“血压达标、生活无忧”的目标。