第一部分：疾病概述

1. 肩袖解剖结构

• 组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，共同形成袖状结构包绕肱骨头

• 功能：维持肩关节稳定性，主导肩关节外展、内旋、外旋等核心动作

2. 损伤病因与分型

• 病因：急性外伤（跌倒撑地、肩部撞击）、慢性劳损（反复 overhead 动作）、退行性变（年龄增长、肌腱质量下降）

• 分型：

◦ 按损伤程度：部分厚度撕裂（关节侧/滑囊侧/肌腱内）、全层撕裂

◦ 按病程：急性损伤、慢性损伤

◦ 按撕裂大小（全层）：小撕裂、中等撕裂、大撕裂、巨大撕裂

第二部分：临床诊断体系

1. 病史采集核心要点

• 主诉：肩关节疼痛（重点询问夜间痛）、活动无力、活动受限

• 受伤机制：明确外伤史、职业特点（体力劳动）、运动习惯

• 症状特点：疼痛弧（外展60°-120°加重）、日常活动受限（穿衣、梳头、提物）

2. 体格检查

• 基础检查：视诊（肿胀、肌肉萎缩）、触诊（肩峰/肱骨大结节压痛）、活动度测量（主动+被动对比）

• 特异性试验：

◦ 空罐试验（Jobe征）：评估冈上肌损伤

◦ 落臂试验：判断全层撕裂

◦ Neer征/Hawkins征：排查肩峰下撞击

◦ Lift-off试验/熊抱试验：评估肩胛下肌功能

3. 影像学检查

• X线片：首选初步筛查，排除骨折、肩峰畸形、骨性关节炎

• 超声检查：便捷无创，动态观察肌腱形态，适合初步诊断与术后随访

• MRI检查：诊断金标准，清晰显示撕裂位置、程度及肌腱回缩情况（推荐平扫+脂肪抑制序列）

第三部分：治疗方案选择

1. 保守治疗（适用于部分撕裂、症状较轻者）

• 核心原则：缓解炎症、保护肌腱、恢复功能

• 具体措施：

◦ 休息制动：避免诱发动作，支具固定1-3周（避免长期制动）

◦ 药物治疗：口服非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布），必要时局部注射糖皮质激素（每年≤2-3次）

◦ 物理治疗：急性期冷敷（15-20分钟/次），慢性期热敷、冲击波、超声波治疗

2. 手术治疗（适用于全层撕裂、保守治疗3-6个月无效者）

• 手术指征：年轻患者、症状严重影响生活、巨大撕裂伴肌肉萎缩

• 主流术式：关节镜微创手术（单排/双排锚钉固定、缝线桥技术），创伤小、恢复快

• 特殊术式：开放手术（复杂巨大撕裂）、肩峰成形术（合并撞击综合征）

第四部分：康复训练指导

1. 保守治疗康复

• 早期：疼痛缓解后开始钟摆运动、被动前屈训练

• 中期：弹力带抗阻训练（外展、外旋），强化肩袖肌群

• 后期：功能性训练（模拟穿衣、提物），恢复日常活动能力

2. 术后康复（分阶段实施）

• 0-6周：支具固定，钟摆运动+被动活动，预防关节僵硬

• 6-12周：去除支具，主动活动训练+轻中度抗阻训练

• 12周后：强化肌力训练，逐步恢复运动功能（1年左右达最佳状态）

第五部分：预后与随访

1. 预后影响因素

• 关键因素：损伤程度、治疗时机、康复依从性、年龄与全身状况

• 总体预后：早期规范治疗者预后良好，巨大撕裂伴肌肉变性者恢复较差

2. 随访建议

• 保守治疗：每1-2个月随访，评估症状与功能恢复情况

• 术后随访：术后2周、6周、3个月、1年复查，通过超声/MRI评估修复效果

第六部分：总结

• 诊断核心：结合病史、体格检查+MRI影像学证据，精准分型

• 治疗原则：个体化选择方案，保守治疗以康复为核心，手术治疗以术后康复为关键

• 核心目标：缓解疼痛、恢复肩关节功能，提高患者生活质量。