慢性腰肌劳损的诊治

慢性腰肌劳损是骨科和康复科最常见的疾病之一。它虽然不危及生命，但严重影响生活质量。

一、定义与本质

慢性腰肌劳损，又称“腰背肌筋膜炎”，是指腰部肌肉、筋膜及其附着点因长期反复的过度牵拉、紧张，导致的慢性无菌性炎症、纤维化和疼痛。其核心是 “过度使用”与“修复不足” 的失衡。

二、主要病因

1. 长期不良姿势：久坐（尤其是坐姿不正）、久站、长期弯腰工作（如司机、IT从业者、重体力劳动者）。

2. 急性损伤迁延：急性腰扭伤未彻底治愈，反复发作。

3. 腰部负荷过重：长期负重或进行不恰当的运动。

4. 结构性因素：腰椎先天或后天畸形（如脊柱侧弯）、扁平足等，导致生物力学失衡。

5. 环境与诱因：受凉、潮湿可使局部血管收缩，缺血缺氧诱发或加重疼痛。

6. 核心肌群薄弱：腹部和背部核心肌群力量不足，无法有效稳定腰椎，导致肌肉代偿性疲劳。

三、临床表现

· 疼痛特点：

 · 部位：腰背部大面积、区域性的酸、胀、痛，痛点广泛，可向臀部放射。

 · 性质：钝痛，时轻时重，反复发作。

 · 与活动关系：劳累、久坐、久站后加重，休息或改变体位后可缓解。

 · 与天气关系：阴雨、寒冷天气或受凉后症状常加重。

· 体征：

 · 压痛：腰部肌肉（尤其是骶棘肌）有明显压痛点，按压时酸胀感强烈。

 · 肌肉紧张：可触及条索状、僵硬的肌肉束。

 · 活动受限：因疼痛和肌肉僵硬，腰部前屈、后伸等活动轻度受限，但不如腰椎间盘突出症严重。

 · 神经系统检查阴性：一般无下肢麻木、无力或反射异常（这有助于与腰椎间盘突出症等神经根受压疾病相鉴别）。

四、诊断

诊断主要基于详细的病史和体格检查，影像学检查主要用于排除其他疾病。

1. 病史询问：重点了解职业、生活习惯、疼痛特点。

2. 体格检查：是关键。

  · 视诊：观察姿势、步态。

  · 触诊：寻找压痛点、条索状物。

  · 活动度检查：评估腰部各方向活动范围。

  · 特殊检查：直腿抬高试验通常为阴性，以排除椎间盘问题。

3. 影像学检查（排除诊断）：

  · X光片（腰椎正侧位）：用于初步评估骨骼结构，排除骨折、滑脱、严重退变等。

  · CT或MRI：通常不需要。仅在怀疑有椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤或感染等疾病时进行。

五、治疗（综合治疗是关键）

治疗原则：消除病因、缓解疼痛、改善功能、防止复发。

第一阶段：急性期/疼痛期（以缓解症状为主）

1. 休息与调整：

  · 相对休息：避免引起疼痛的动作（如长时间弯腰、提重物），但并非绝对卧床。建议短期休息（1-3天）后开始轻度活动。

  · 改善姿势：使用符合人体工学的椅子和垫子，定时变换姿势（每30-45分钟起身活动）。

2. 物理治疗：

  · 冷/热敷：急性疼痛期可用冰敷镇痛；慢性期多用热敷（热水袋、热毛巾）促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

  · 理疗：超声波、中低频电疗、红外线、冲击波等，能有效放松肌肉、消炎镇痛。

3. 药物治疗：

  · 外用药物：软膏和贴膏外用等。

  · 口服药物：

   · 非甾体抗炎药：用于抗炎镇痛（短期使用，注意胃肠道反应）。

   · 肌肉松弛剂：用于缓解明显肌肉痉挛。

   · 中成药：一些活血化瘀、舒筋通络的中成药可能有一定辅助作用。

第二阶段：恢复期/康复期（以功能锻炼为主）

这是防止复发的核心。

1. 运动疗法与核心肌群训练：

  · 拉伸放松：轻柔拉伸腰部、臀部（如梨状肌）、大腿后侧（腘绳肌）的肌肉。例如：抱膝触胸、猫驼式。

  · 强化核心肌群：

   · 腹横肌激活：平板支撑（从简式开始）、鸟狗式、死虫式。

   · 臀肌训练：臀桥、蚌式开合。

   · 背部肌群训练：小燕飞（需在无痛情况下进行，幅度宜小）。

  · 建议：在康复治疗师指导下制定个性化方案，循序渐进。

2. 手法治疗：

  · 专业的按摩、推拿、关节松动术可以缓解肌肉痉挛、改善局部循环。

3. 传统医学疗法：

  · 针灸、拔罐、艾灸对许多患者有良好疗效。

第三阶段：生活方式与预防

1. 保持正确姿势：坐、立、行、卧及搬重物时保持腰椎中立位。搬物时“屈膝不弯腰”。

2. 优化工作环境：调整桌椅高度，使用腰靠。

3. 规律运动：坚持每周进行游泳（尤以蛙泳为佳）、快走、瑜伽等有氧运动，维持整体肌肉平衡和心肺功能。

4. 控制体重：减轻腰椎负荷。

5. 注意保暖：避免腰部受凉。

六、需要警惕并就医的情况

如果出现以下症状，可能不是简单的腰肌劳损，需立即就医以排除严重疾病：

· 剧烈外伤后出现的腰痛。

· 伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力，或大小便功能障碍。

· 休息或夜间疼痛加剧，甚至痛醒。

· 伴有不明原因的发热、体重减轻。

· 疼痛持续不缓解，且进行性加重。

总结

慢性腰肌劳损的治疗，“三分治，七分养”。急性期通过休息、理疗、药物控制症状后，最重要的长期策略是坚持科学的核心肌群锻炼和彻底纠正不良生活工作习惯。如果自我管理效果不佳，建议及时医院就诊。