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 腰痛和腰脱的概念

腰痛：又称腰背痛，是常见的临床症状之一，局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。

腰脱：即腰椎间盘突出症，是引起腰痛常见的原因之一。腰椎间盘退行性改变之后，髓核组织从破裂的纤维环处突出或脱出，进而压迫神经，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状。

腰痛有以下几种疾病需要鉴别和治疗：

腰肌劳损：腰椎双侧酸痛、僵硬、无力感、弯腰受限，椎旁肌紧张；治疗呢首先是休息、改变不良姿势、外用膏药、物理疗法；

腰椎滑脱症：多为顽固性腰痛，人们常说的“腰要断了”，多合并腰椎管狭窄，轻度滑脱多采用保守治疗，重度滑脱合并双下肢麻木无力常需手术治疗；

急性腰扭伤：也就是人们常说的腰部肌肉拉伤，多为扭伤腰部后出现腰椎剧烈疼痛、活动受限；治疗上仅需要卧床休息、口服非甾体类止痛药即可；

腰椎骨折：多见骨质疏松老人，大多有明确外伤史，或者近期有弯腰抬重物病史，胸腰部出现疼痛，起身和弯腰活动明显受限，但是没有下肢疼，麻等症状。胸腰椎核磁共振 明确诊断后多采取微创手术治疗。

肿瘤性：原发性肿瘤或转移性肿瘤或炎症性病变侵犯椎体或椎旁组织引起的慢性持续性腰痛。腰痛的治疗需根据具体病因采取相应的措施。

中老年脊柱疾病主要包括腰椎管狭窄、椎间盘突出、骨质疏松性压缩骨折等退行性疾病，其诊治需综合考虑年龄、基础疾病及生活质量。以下是系统化的诊治指南：

一、核心疾病类型与特点**

1. **腰椎管狭窄** 

  - **高发人群**：60岁以上老年人，男性更常见（腰部负担较大）。 

  - **症状**：腰部酸胀、下肢麻木/刺痛、间歇性跛行（行走后加重，休息缓解），严重时伴大小便功能障碍。 

  - **病因**：98%为后天退变（韧带肥厚、关节突增生、椎间盘突出）。 

2. **椎间盘突出** 

  - **特点**：青壮年多见，但老年人常合并椎管狭窄。极外侧型突出（占5%）易被误诊。 

  - **症状**：单侧腿痛放射至足部、麻木、肌力下降，严重时马尾综合征（大小便失禁）。 

3. **骨质疏松性椎体骨折** 

  - **诱因**：轻微外力（咳嗽、打喷嚏、坐车颠簸）即可导致骨折。 

  - **危害**：长期卧床引发肺炎、褥疮，加速身体机能衰退。 

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 颈椎病和脑血栓的区别

颈椎病：早期呢可表现为四肢麻木无力 、双手不灵活，走路沉重感，后期呢逐渐出现行走时脚下踩棉花感，走路摇摇晃晃，也就是要摔跟头，但是绝对没有言语不清、嘴歪眼斜等症状。

脑血栓：会出现偏一侧肢体麻木，无力 ,可同时合并言语不清、头晕、嘴歪眼斜等症状！有时候单从临床症状和查体上分不清的话，我们需要通过颈椎和头部的核磁共振或者CT来进一步确诊断了！

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 老年人驼背和身高变矮的原因

其主要原因有两种，一是椎间盘高度的丢失，二是椎体骨质疏松骨折。如果是椎间盘退变引起，身高降低，属于生理过程，自然现象，无需干扰。如果是骨质疏松，引起的压缩性骨折，后凸畸形，顽固性疼痛，常需要骨科干预！

老年人顽固性腰背部疼痛，其背后真凶到底是什么？

很可能是骨质疏松性椎体压缩性骨折，也可能是原发性或转移性椎体的病理性骨折。

治疗方式包括保守治疗或手术治疗：

手术治疗目前主流是经皮椎体成形术，通俗的讲就是通过微创技术往骨折椎体里注射骨水泥，达到支撑椎体作用，同时减轻病人胸腰部的疼痛。

其优点很多：微创，无需切口；手术时间短，局麻下15分钟即可完成；术后2小时佩戴护腰即可下床行走；手术当天即可办理出院。对手术病人的身体条件要求低，特别适合60岁往上的老年人群。

基础措施治疗如均衡饮食、户外活动、戒烟限酒、防止跌倒等，同时也必须补充钙和维生素D、应用地舒单抗或唑来磷酸等药物治疗，其目的就是为了防止再次外伤导致骨折的发生，降低骨折的风险，尽可能减少老年人病痛的折磨。

诊疗误区澄清**

- ❌ **“腰腿痛=腰椎间盘突出”**：老年人更多为腰椎管狭窄，治疗策略不同。 

- ❌ **“高龄不能手术””**：微创技术（如局麻椎间孔镜）已使百岁患者受益。 

- ❌ **“卧床越久越好””**：超过2周需防肌肉萎缩，急性期后逐步康复训练。 

*总结：中老年脊柱疾病诊治要点**

1. **诊断先行**：MRI明确狭窄/突出类型，排除肿瘤、结核。 

2. **治疗阶梯化**：保守→微创→开放手术，高龄患者优先微创。 

3. **跨学科协作**：心内科/麻醉科评估手术风险，中医调理体质（如脾虚湿困型）。 

4. **康复即预防**：核心肌群锻炼 + 抗骨质疏松治疗是防复发关键。 

> 若出现下肢无力、大小便异常，需**立即就医**，避免不可逆神经损伤。