宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，也是唯一病因明确、可通过疫苗预防且能早期治愈的妇科癌症。其核心致病因素是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，通过“预防干预+早期筛查+规范治疗”的三级防控体系，可显著降低发病率和死亡率。

一、宫颈癌的预防措施

宫颈癌预防需贯穿“病因阻断-早期发现-风险控制”全链条，重点依托一级预防（病因预防）和二级预防（早期筛查），二者结合可将患病风险降低90%以上。

（一）一级预防：阻断HPV感染，从源头降低风险

一级预防是最核心的防控手段，通过疫苗接种和生活方式调整，直接减少高危HPV感染机会。

1. HPV疫苗接种：预防的关键防线

HPV疫苗是全球首个用于预防癌症的疫苗，可有效阻断高危型HPV（如HPV16、18型，二者导致70%以上的宫颈癌）感染。

接种人群与时机：世界卫生组织（WHO）推荐9-14岁女孩为优先接种人群，此阶段接种可获得最佳免疫效果；15-45岁女性也可接种，仍能显著降低感染风险；部分国家和地区已批准男性接种（预防肛门癌、阴茎癌等），但国内目前主要针对女性。

疫苗类型与选择：目前国内上市的疫苗分为二价、四价、九价，均能覆盖高危型HPV16、18型，区别在于额外覆盖的亚型数量（二价：16/18型；四价：16/18/6/11型；九价：16/18/6/11/31/33/45/52/58型）。无需盲目追求高价型，二价疫苗已能满足核心预防需求，应根据年龄、经济条件和疫苗可及性选择，尽早接种。

接种注意事项：疫苗不能替代后续筛查；孕妇、哺乳期女性需暂缓接种；对疫苗成分过敏者禁用；接种后仍需注意HPV感染的其他风险因素。

2. 生活方式调整：减少感染诱因

安全性行为：HPV主要通过性接触传播，坚持正确使用安全套，可降低80%以上的HPV感染风险；避免过早开始性生活（＜16岁）、多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣，减少交叉感染机会。

避免其他协同风险：戒烟（吸烟会降低免疫力，加速HPV感染向宫颈癌进展）；控制生殖道感染（如滴虫、衣原体感染，会增加HPV持续感染风险）；避免长期口服避孕药（连续使用超过5年，需在医生指导下评估风险）。

（二）二级预防：早期筛查，及时阻断癌变

即使已接种HPV疫苗，仍需定期筛查——疫苗无法覆盖所有高危HPV亚型，且对已感染的HPV无治疗作用。二级预防通过“HPV检测+宫颈细胞学检查”，早期发现癌前病变，避免进展为宫颈癌。

1. 筛查人群与频率

21-29岁女性：每3年进行1次宫颈细胞学检查（巴氏涂片或TCT检查），无需常规HPV检测。

30-65岁女性：首选“HPV检测+宫颈细胞学检查”联合筛查，每5年1次；若单独筛查，可每3年1次宫颈细胞学检查或每5年1次HPV检测。

65岁以上女性：若此前10年内筛查结果均正常（至少连续2次联合筛查阴性或3次细胞学检查阴性），可停止筛查；若有宫颈癌前病变或癌症病史，需延长筛查时间。

2. 筛查异常处理

若筛查发现HPV高危型阳性或宫颈细胞学异常，需进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈组织活检（病理检查是诊断金标准）。若确诊为癌前病变（如CIN1、CIN2、CIN3），及时通过物理治疗（激光、冷冻）或手术治疗（宫颈锥切术）切除病变组织，治愈率可达95%以上，有效阻断癌变进程。

二、宫颈癌的治疗措施

宫颈癌治疗需根据肿瘤分期（国际妇产科联盟FIGO分期）、患者年龄、生育需求及身体状况，制定个性化方案，核心治疗手段包括手术、放疗、化疗，晚期患者需结合靶向治疗或免疫治疗。

（一）手术治疗：早期宫颈癌的首选方案

适用于FIGOⅠ期（肿瘤局限于宫颈）和ⅡA期（肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润）的患者，目标是切除肿瘤组织，保留生育功能或维持盆腔正常结构。

1. 保留生育功能的手术

适用于ⅠA1-ⅠB1期、年龄＜40岁且有生育需求的患者，术式为“宫颈锥形切除术”（切除病变宫颈组织，保留子宫体）或“根治性宫颈切除术”（切除宫颈及部分阴道，保留子宫体和卵巢）。术后需严格随访，待病情稳定后，可在医生指导下尝试妊娠。

2. 根治性手术

无生育需求的ⅠA2-ⅡA期患者，需行“根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术”，必要时切除腹主动脉旁淋巴结，彻底清除肿瘤及可能转移的淋巴结；若肿瘤侵犯阴道下段，需同时行部分阴道切除术。

（二）放射治疗：各期宫颈癌的重要治疗手段

放疗是宫颈癌的主要治疗方式之一，可单独使用或与手术、化疗联合，适用于ⅡB期（肿瘤有宫旁浸润）至Ⅳ期（肿瘤侵犯膀胱、直肠或远处转移）的患者，以及无法耐受手术的早期患者。

1. 放疗方式

体外放疗：通过直线加速器对盆腔及腹主动脉旁区域进行照射，杀灭肿瘤细胞及可能转移的淋巴结，通常每周5次，总疗程5-6周。

腔内放疗（后装治疗）：将放射源直接放入宫颈、阴道内，近距离照射肿瘤局部，适用于肿瘤局限于宫颈或阴道的患者，与体外放疗配合使用，可提高局部肿瘤控制率。

2. 放疗并发症

放疗可能引起短期副作用（如恶心、呕吐、腹泻、尿频、皮肤红肿）和长期副作用（如阴道狭窄、宫腔粘连、泌尿系统感染、盆腔纤维化），治疗期间需通过饮食调整（清淡易消化饮食）、局部护理（保持外阴清洁）及药物干预（止吐药、止泻药）缓解症状，定期复查评估器官功能。

（三）化学治疗：辅助治疗或晚期姑息治疗

化疗本身无法根治宫颈癌，主要用于与手术、放疗联合的辅助治疗，或晚期患者的姑息治疗，以缩小肿瘤、控制转移、缓解症状。

1. 同步放化疗

ⅡB期及以上患者，在放疗期间同步使用化疗（每周1次或每3周1次），常用药物为顺铂（单药或联合紫杉醇、氟尿嘧啶），可增强放疗敏感性，降低肿瘤复发风险，提高5年生存率10%-15%。

2. 晚期或复发患者的化疗

Ⅳ期患者或术后复发患者，若无法耐受放疗，可采用姑息性化疗，常用方案为“顺铂+紫杉醇”“卡铂+紫杉醇”等，目标是控制肿瘤进展，缓解疼痛、出血等症状，改善生活质量。

（四）靶向治疗与免疫治疗：晚期患者的新选择

1. 靶向治疗

适用于晚期或复发宫颈癌患者，常用药物为贝伐珠单抗（抗血管生成药物），通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤营养供应，从而抑制肿瘤生长。常与化疗联合使用，可延长患者生存期。

2. 免疫治疗

针对PD-1/PD-L1通路的免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗），适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR（微卫星不稳定）的晚期患者。通过激活患者自身免疫系统，识别并杀灭肿瘤细胞，部分患者可获得长期缓解，副作用相对化疗更轻微（如皮疹、腹泻、甲状腺功能异常）。

三、治疗后随访与康复管理

宫颈癌治疗后需长期随访，监测病情变化，早期发现复发迹象：

治疗后第1-2年：每3-6个月复查1次，内容包括妇科检查、阴道细胞学检查、HPV检测、肿瘤标志物（SCC）检测，必要时行CT或MRI检查。

第3-5年：每6个月复查1次。

5年后：每年复查1次。