关于腱鞘炎的诊疗

腱鞘炎是外科临床常见的运动系统慢性损伤性疾病，主要因肌腱与腱鞘反复摩擦、劳损，引发无菌性炎症反应，以局部疼痛、肿胀、活动受限为核心表现。其发病群体广泛，既多见于长期从事手部精细操作的劳动者（如程序员、厨师、纺织工），也常见于中老年人群及产后女性，严重影响患者日常生活与工作能力。本文结合临床实践，对腱鞘炎的诊疗要点进行系统阐述，为临床工作提供参考。

一、病因与病理机制

腱鞘炎的根本病因是肌腱与腱鞘的慢性劳损。正常情况下，肌腱在腱鞘内滑动时存在少量滑液润滑，当长期重复同一动作、外伤、受凉或年龄增长导致腱鞘退行性改变时，肌腱与腱鞘的摩擦频率增加、力度增强，导致腱鞘充血、水肿、纤维组织增生、肥厚，甚至形成狭窄环，压迫肌腱，阻碍其正常滑动，进而引发疼痛与功能障碍。

根据发病部位与病理特点，临床常见类型包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（累及拇长展肌与拇短伸肌肌腱）、手指屈肌腱鞘炎（“扳机指”，累及手指屈肌腱）、肱二头肌长头腱鞘炎（累及肱二头肌长头肌腱）等，其中以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和手指屈肌腱鞘炎最为高发。

二、临床表现

腱鞘炎的临床表现具有明显的部位特异性，但核心症状具有共性，主要包括以下三方面：

1. 局部疼痛：发病初期多为活动后隐痛或酸痛，休息后可缓解；随着病情进展，疼痛逐渐加重，呈持续性，按压病变部位时疼痛明显加剧，疼痛可向周围放射（如桡骨茎突腱鞘炎疼痛可放射至前臂）。

2. 肿胀与压痛：病变部位可出现轻微肿胀，部分患者可触及硬结（如手指屈肌腱鞘炎患者在手指掌侧可触及米粒大小硬结），压痛显著，尤其在肌腱滑动时压痛更为明显。

3. 活动受限：肌腱滑动受阻导致关节活动范围减小，如手指屈肌腱鞘炎患者可出现手指屈伸时卡顿、弹响，严重时手指无法完全伸直或屈曲；桡骨茎突腱鞘炎患者可出现拇指外展、旋转时疼痛加剧，影响抓握、提重物等动作。

三、诊断要点

腱鞘炎的诊断主要依靠病史采集、体格检查，结合影像学检查辅助鉴别，具体要点如下：

1. 病史：患者多有长期重复某一动作的职业史或外伤、受凉史，中老年女性、产后女性需重点关注。

2. 体格检查：

- 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：Finkelstein试验阳性（患者握拳，拇指置于掌心内，将拳头向尺侧倾斜，桡骨茎突部位出现剧烈疼痛）。

- 手指屈肌腱鞘炎：弹响指试验阳性（患者手指屈伸时出现弹响，伴随疼痛），按压掌侧硬结时屈伸手指疼痛加剧。

3. 影像学检查：X线检查多无明显异常，可排除骨折、脱位等其他疾病；超声检查可清晰显示腱鞘增厚、水肿，肌腱与腱鞘之间间隙变窄，部分患者可显示肌腱充血、水肿，为诊断提供客观依据。

四、治疗方法

腱鞘炎的治疗以缓解症状、恢复功能、消除炎症为核心，根据病情严重程度选择保守治疗或手术治疗，具体如下：

1. 保守治疗（适用于病程较短、症状较轻患者）：

- 休息制动：避免引发疼痛的动作，减少肌腱与腱鞘的摩擦，必要时使用支具固定（如手指支具、腕关节支具），固定时间通常为1-2周。

- 物理治疗：采用热敷、红外线照射、超声波治疗等方式，促进局部血液循环，减轻炎症水肿，缓解疼痛，每次治疗15-20分钟，每日1-2次。

- 药物治疗：疼痛明显者可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠），缓解疼痛与炎症；也可在病变部位局部注射糖皮质激素（如泼尼松龙）与局部麻醉药（如利多卡因）的混合液，封闭治疗起效快，能迅速缓解疼痛，但不宜频繁使用（每年不超过3次），避免引发肌腱损伤。

2. 手术治疗（适用于保守治疗无效、症状严重、影响功能患者）：

- 手术方式：常用手术为腱鞘切开减压术，通过切开增厚的腱鞘，解除对肌腱的压迫，恢复肌腱正常滑动功能。

- 手术要点：手术需在局部麻醉下进行，沿肌腱走向做小切口（约1-2cm），逐层分离皮肤、皮下组织，暴露增厚的腱鞘，用手术刀或剪刀切开腱鞘，彻底松解肌腱，避免损伤肌腱及周围血管、神经，术后缝合切口，加压包扎。

五、预防与康复

1. 预防：避免长期重复同一动作，工作或生活中定时休息（每30-40分钟休息5-10分钟），活动关节，放松肌肉；注意保暖，避免病变部位受凉；搬运重物时避免用力过猛，防止外伤。

2. 康复：保守治疗患者在症状缓解后，可逐步进行关节功能锻炼（如手指屈伸练习、腕关节旋转练习），避免关节僵硬；手术治疗患者术后1-2天可适当活动关节，术后1周拆线后加强功能锻炼，促进恢复，锻炼时需循序渐进，避免过度用力引发疼痛。

六、结语

腱鞘炎是一种可防可治的疾病，早期诊断、及时干预是提高治疗效果的关键。临床工作中，需根据患者的病情特点制定个性化诊疗方案，同时重视预防与康复指导，帮助患者减少疾病复发，恢复正常生活与工作能力。作为外科医生，应加强对腱鞘炎的认知，不断优化诊疗流程，为患者提供更优质的医疗服务。.