胃溃疡的临床诊疗与综合管理研究

摘要

胃溃疡是常见的消化系统慢性溃疡疾病，以胃黏膜层及黏膜下层组织缺损为主要病理特征，临床表现为周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等，若未规范治疗可能引发出血、穿孔等严重并发症。本文从胃溃疡的病因机制、临床诊断、治疗原则及日常护理四个维度展开分析，系统梳理当前诊疗核心要点，旨在为临床实践提供参考，助力提升患者溃疡愈合质量，降低复发与并发症风险。

关键词

胃溃疡；病因机制；临床诊断；治疗原则；日常护理

一、引言

胃溃疡属于消化性溃疡的重要类型，全球发病率约1%-2%，好发于中老年人，男性发病率略高于女性。该病病程长、易复发，长期不愈可能增加胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生风险。随着生活节奏加快、饮食结构改变及幽门螺杆菌感染率居高不下，胃溃疡的疾病负担持续加重。因此，明确其病因与诊疗策略，对改善患者预后具有重要临床意义。

二、胃溃疡的病因与发病机制

胃溃疡的发病核心是胃黏膜“损伤因素”与“保护因素”失衡，损伤因素过强或保护因素减弱，均会导致黏膜组织破损形成溃疡。

2.1 主要损伤因素

- 幽门螺杆菌（Hp）感染：是胃溃疡最主要的病因，约70%-90%的胃溃疡患者伴Hp感染。Hp通过黏附胃黏膜表面，分泌毒素破坏黏膜屏障，同时引发局部炎症反应，加重黏膜损伤；

- 药物与生活习惯：长期服用非甾体抗炎药，会抑制胃黏膜前列腺素合成，削弱黏膜保护功能；此外，长期吸烟（尼古丁刺激胃酸分泌）、过量饮酒（酒精直接损伤黏膜）、长期精神紧张（交感神经兴奋导致黏膜血供减少）等，均会增强损伤因素作用；

- 胃酸与胃蛋白酶：胃酸分泌过多时，胃蛋白酶活性增强，会直接消化胃黏膜组织，尤其在黏膜屏障受损时，更易诱发溃疡。

2.2 保护因素减弱

- 黏膜屏障功能下降：胃黏膜上皮细胞间连接异常、黏液-碳酸氢盐屏障变薄，会导致黏膜抵御胃酸与有害物质的能力减弱；

- 黏膜修复能力不足：老年人胃黏膜更新速度减慢、血液循环变差，或存在贫血、营养不良等情况，均会影响黏膜损伤后的修复，延长溃疡愈合时间。

三、胃溃疡的临床诊断

胃溃疡诊断需结合临床表现、内镜检查及实验室检测，避免与胃炎、胃癌等疾病混淆。

3.1 临床表现与病史采集

- 典型症状：周期性上腹部疼痛，多在餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时后缓解，下次进餐后再次发作；部分患者伴反酸、嗳气、食欲减退，严重时出现黑便（提示出血）、剧烈腹痛（提示穿孔）；

- 病史采集：医生需询问患者疼痛规律、既往服药史（是否长期用抗炎药）、饮食习惯、Hp感染史及家族胃肠疾病史，明确潜在致病因素。

3.2 辅助检查

- 胃镜检查：是诊断胃溃疡的“金标准”，可直接观察溃疡位置、大小、形态（如圆形、椭圆形），并取黏膜组织进行病理检查，排除胃癌等恶性病变；

- Hp检测：常用尿素呼气试验、胃镜活检组织病理检查，明确是否存在Hp感染，为治疗方案制定提供依据；

- 影像学与实验室检查：X线钡餐检查可发现溃疡龛影（间接征象），适用于无法耐受胃镜的患者；粪便潜血试验可筛查溃疡是否合并出血，血常规检查可判断是否存在贫血。

四、胃溃疡的治疗原则

胃溃疡治疗遵循“根除病因、促进愈合、预防复发”原则，根据是否合并Hp感染及病情严重程度制定个体化方案。

4.1 病因治疗

- Hp根除治疗：合并Hp感染的患者需进行规范根除治疗，采用四联方案，疗程通常为10-14天，治疗结束后4-8周复查Hp，确认是否根除；

- 药物调整与生活方式干预：需长期服用非甾体抗炎药的患者，应在医生指导下调整用药剂量或更换药物，避免空腹服药；同时戒烟限酒，避免辛辣、过冷、过烫食物，减少黏膜刺激。

4.2 促进溃疡愈合与对症治疗

- 抑制胃酸分泌：使用药物减少胃酸生成，为黏膜修复创造良好环境，疗程通常为6-8周，溃疡较大或愈合缓慢者需延长疗程；

- 保护胃黏膜：使用黏膜保护剂，在溃疡表面形成保护膜，减少胃酸与胃蛋白酶对黏膜的进一步损伤；

- 并发症处理：合并少量出血的患者，通过药物止血与禁食水治疗；大量出血、穿孔或疑似癌变的患者，需及时手术治疗，避免病情恶化。

五、胃溃疡的日常护理与预防

日常管理是降低胃溃疡复发的关键，需从饮食、作息、心理三方面入手：

- 饮食护理：规律进餐，少食多餐，避免暴饮暴食；选择易消化、富含蛋白质与维生素的食物（如粥、软饭、蔬菜），避免浓茶、咖啡、油炸食品；

- 作息与运动：保持规律作息，避免熬夜（熬夜影响黏膜修复）；适度运动（如散步、太极拳），促进胃肠蠕动，改善消化功能；

- 心理调节：长期精神紧张会加重溃疡症状，患者需通过听音乐、社交等方式缓解压力，保持情绪稳定；

- 定期复查：溃疡愈合后，需定期复查胃镜（尤其是有癌前病变风险的患者），监测黏膜情况，早发现异常并干预。

六、结论

胃溃疡是多因素诱发的慢性疾病，其诊疗需以“根除病因”为核心，结合药物治疗与日常护理，同时重视并发症筛查与长期随访。未来需进一步加强公众健康宣教，提升对Hp感染危害与胃溃疡规范治疗的认知，避免因忽视症状或擅自停药导致病情迁延，最终改善患者生活质量，降低疾病负担。