脑外伤的前期治疗遵循一个核心原则：“时间就是大脑”。治疗目标是防止继发性脑损伤、维持脑灌注压、为大脑恢复创造最佳条件。前期治疗通常分为以下几个阶段：

一、现场急救与转运（“黄金一小时”）

这是最关键的第一步，通常由急救人员（如120）执行，但公众了解也至关重要。

评估与稳定生命体征：

ABCDE原则：

A (Airway)：确保气道通畅。对于意识障碍的患者，采用抬颌法/推颌法开放气道，及时清除口腔异物（血液、呕吐物）。怀疑颈椎损伤时，必须由专人固定颈椎（使用颈托等）。

B (Breathing)：确保呼吸有效。评估呼吸频率和节律，必要时提供氧疗，维持血氧饱和度 >90%。对于严重呼吸抑制者，需进行气管插管和机械通气。

C (Circulation)：维持循环稳定。控制明显的外出血（加压包扎），建立静脉通道，输液维持血压。避免低血压（收缩压 <90 mmHg），因为低血压会显著加重脑缺血，导致预后不良。

D (Disability)：快速神经功能评估。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS） 快速评估意识水平（睁眼、语言、运动反应）。这是分诊和判断病情严重程度的核心指标。

E (Exposure)：暴露身体以全面检查其他合并伤（如胸腹损伤、骨折），并注意保暖。

快速转运：

立即转运至具备CT扫描、神经外科和重症监护室（ICU） 能力的医院。

在转运途中持续监测生命体征和神经功能状态。

二、医院急诊室处理

到达医院后，进入“铂金十分钟”，进行快速诊断和干预。

再次评估与稳定：重复ABCDE流程，进行更全面的生命体征监测。

影像学检查：

头颅CT平扫：是首选且必须的检查，用于快速排除或诊断：

颅内血肿（硬膜外、硬膜下、脑内血肿）

颅骨骨折

脑挫裂伤

脑水肿和占位效应（如中线移位）

颈椎CT：对于中重度脑外伤（GCS<15）或机制严重的患者，应同时进行颈椎检查以排除颈椎骨折。

实验室检查：血常规、凝血功能、电解质、血糖等，为后续治疗提供依据。

三、针对性的紧急治疗（根据CT结果和临床表现）

根据损伤类型和严重程度，治疗分为内科和外科两条路径。

（一）内科治疗（主要针对弥漫性脑损伤、脑水肿）

核心是控制颅内压（ICP） 和维持足够的脑灌注压（CPP）。

颅内压（ICP）监测与目标：

对于GCS≤8的重型TBI患者，通常需要放置颅内压监测探头。

目标ICP <22 mmHg。

目标脑灌注压（CPP = 平均动脉压 - 颅内压）维持在60-70 mmHg。

降颅压的一线措施：

体位：将床头抬高30°，保持头颈部中立位，利于静脉回流。

镇静镇痛：使用药物（如丙泊酚、芬太尼）减少患者躁动，降低脑代谢和颅内压。

甘露醇（Mannitol）：渗透性利尿剂，是快速降颅压的有效药物。需监测电解质和肾功能。

高渗盐水（Hypertonic Saline）：另一种有效的降颅压选择，尤其适用于低血压患者。

适度过度通气：通过降低PaCO₂使脑血管收缩来快速降低颅压，但因其可能减少脑血流量，故仅作为临时抢救措施，不宜长期使用。

其他关键管理：

控制体温：发热会增加脑代谢，加重损伤。使用退烧药或物理方法积极降温，必要时采用亚低温治疗。

控制血糖：避免高血糖和低血糖，两者都对脑细胞有害。

预防癫痫：对高风险患者（如脑挫裂伤、颅内血肿）使用抗癫痫药物（如左乙拉西坦、苯妥英钠）进行预防。

营养支持：尽早开始肠内营养。

（二）外科治疗（主要针对有占位效应的颅内血肿）

手术指征：

硬膜外血肿：体积>30mL、厚度>15mm、中线移位>5mm或GCS评分下降者，应立即手术。

急性硬膜下血肿：厚度>10mm或中线移位>5mm，无论GCS评分如何，都应手术。GCS<9的患者应监测ICP。

脑内血肿/挫裂伤：进行性神经功能恶化、药物难以控制的颅内高压、有显著占位效应者。

开放性颅脑损伤或凹陷性骨折：需紧急清创和复位。

常见手术：开颅血肿清除术、去骨瓣减压术（DC）等。

四、病情严重程度分级与对应处理

轻度TBI（GCS 13-15）：

多数CT扫描无异常，诊断为“脑震荡”。

处理：观察、对症支持、充分休息。告知患者及家属“脑震荡后综合征”的可能症状，并嘱其如出现头痛加剧、呕吐、嗜睡、肢体无力等需立即返院。

中度TBI（GCS 9-12）：

需住院治疗，密切观察病情变化，重复CT扫描。部分患者可能进展为重型，需按重型方案管理。

重度TBI（GCS 3-8）：

必须收入ICU，进行上述全面的内科和必要时的手术治疗。

总结：前期治疗规范的核心

快速：快速评估、快速转运、快速诊断。

系统：遵循ABCDE原则，稳定生命体征优先。

精准：依靠CT影像和神经监测（GCS、ICP）指导治疗。

多学科协作（MDT）：急诊科、神经外科、重症医学科、麻醉科、放射科等多科室紧密协作是成功救治的保障。

脑外伤的救治是一条环环相扣的链条，任何一环的延误或疏漏都可能导致灾难性的后果。规范的前期治疗是为患者的后期康复打下最重要的基础。